产程处理诀窍(2013年)PPT.ppt

产 程 处 理 的 诀 窍 产程正确处理的重要性 降低难产发生； 提高出生人口素质； 降低医疗纠纷发生； 处理困难点： 产力：尚缺乏准确的测定方法； 骨产道：大小与形态上的细微差别很难在产前准确地诊断出来； 胎儿大小在产前只能作个大致估计； 产程中胎心率变化难以预测； 胎方位异常在产程中逐渐形成和显示出来； 产程异常的类型 潜伏期延长: 正常需8hs左右 初产妇16 hs 活跃期延长: 正常需4h左右 8 hs 活跃期停滞: 正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h 1cm/ 2 h 胎头下降延缓: 正常活跃期0.86cm/h 活跃晚期 1 cm/h 警戒线及处理线的临床意义 活跃期后预计宫颈在4小时内开全； 越过警戒线者都应该进行处理，难产率高达50％ 尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理。 要有预见性 产程异常如何早期识别？ 妊娠期 胎头高浮； 悬垂腹； 不良分娩史； 妊娠并发症合并症； 高龄初产； 潜伏期延长的原因（平均8小时） 镇静剂使用过量 麻醉 孕妇精神高度紧张 宫颈未成熟 子宫因素 头盆不称 活跃期（平均4小时） 产程停顿于活跃期 阴道检查（要有连贯性） 骨缝明显重叠； 羊水已破而先露与宫颈口不紧贴； 矢状缝及囟门以了解头先露是否异常； 胎头下降及第二产程异常的原因 头盆不称 胎方位异常 继发宫缩乏力 麻醉 过量镇静剂 矢状缝与头盆不称的关系 矢状缝在骨盆入口斜径，大囟门在前方，难产率高达70％； 矢状缝在骨盆横径上，且近骶骨胛，为前倾势不均； 触及胎额及面部或额先露或面先露； 矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有50％至70％可以经阴道分娩。 综合判断分娩难易程度 产妇有无失水、衰竭、肠胀气等； 阴道检查； 仔细观察宫缩情况； 了解胎儿宫内情况 试产总原则 潜伏期异常的处理： 保持良好的产力； 积极处理4~6小时无进展，考虑试产失败； 活跃期异常的处理原则： 维持良好的宫缩； 阴道检查，决定分娩方式； 积极处理第一产程 树立孕妇对医务人员的信任感； 临产的准确诊断； 早期破膜； 仔细评估无进展产程； 持续的临产支持疗法； 高级医护人员的决策； 注意采取有利于解除孕妇紧张情绪的各种措施 评估宫口与先露的关系 潜伏期 有延长倾向或已经延长 强烈镇静剂 无进展 催产素 剖宫产术 无进展 有进展 宫颈扩张活跃期 无进展 有进展 有进展 人工破膜 潜伏期延长的处理方案 排除CPD 排除胎窘 延缓 阻滞 胎儿娩出 无明显CPD 人工破膜 2小时 无进展 严重胎头位置异常 剖宫产术 无严重胎头位置异常 催产素 无进展 剖宫产术 有进展 明显CPD 剖宫产术 有进展 活跃期宫颈扩张延缓及阻滞处理 胎头下降延缓阻滞 明显CPD 剖宫产 无明显CPD 加强宫缩（人工破膜，催产素） 儿头最大横径位于或低于坐骨棘以下 儿头最大横径位于或低于坐骨棘以上 阴道分娩 徒手内旋 双顶径降至坐骨棘以下 阴道分娩 失效 剖宫产 活跃期胎头下降延缓阻滞及胎头娩出期延长的处理 活跃期出现继发性宫缩乏力的处理 原因 处理 头盆不称 剖宫产 明显的宫腔感染 宫颈水肿……..局封…….无效 过多的镇静剂……等待……无效 过度疲劳……镇静及支持…….无效 枕后位无明显头盆不称…..加强宫缩 无效 人工破膜 催产素静脉滴注 * * * * Labor is dynamic process characterized by uterine contractions that increase in regularity , intensity and duration, causing progressive dilatation and effacement of the cervix and descent of the fetus through the birth