人工全膝关节置换要点PPT.ppt

三点步 先迈出双拐，后迈出病足或不能负重的足， 最后迈出健足。主要用双拐支撑体重，免 去或减轻病腿的负担。 四点步 步行次序为迈左拐、迈右腿、迈右拐、 迈左腿。方式接近自然走路，稳定性 好，但速度稍慢。 康复程序：D－1至2 观察切口 加强上肢活动 股四头肌等长收缩 坐位拍背、咳痰 下肢尽量保持伸直 康复程序：D－3 拔除引流管、拍X光片复查 CPM功能训练 被动屈曲膝关节（床边坐） 下地站立 屈/伸膝关节（主动＋被动） 康复程序：D－4至7 借助双拐、习步架适度行走 CPM＋主动屈膝 股四头肌肌力训练 康复程序：D－8至14 CPM＋主动屈膝90? 加强肌力锻炼 功率自行车练习15－20′/2组 练习日常生活活动 上/下楼梯 关节活动度的方法 根据是否借助外力分： 主动运动 助力运动 被动运动 根据是否使用器械分： 徒手运动 器械运动 伸膝功能训练 伸膝功能大于屈膝功能 伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 牵引 定义：使用外力使关节和相关软组织得到 持续的牵伸。 关节牵引的作用： 解痉镇痛/松解粘连、 牵伸挛缩/加大关节间隙 - 力量:自身体重,外界力量 - 方向:与肌肉或软组织挛缩的方向相 反 牵引 日常生活膝关节活动度Kettelkamp1973 67° 83° 84° 93° (105°最好) J Bone Joint Surg Am. 1970;52:775-790 Phys Ther. 1972;52:34-43 屈膝功能训练 1、主动活动 2、关节持续被动活动器（CPM） 研究证明,CPM 有助于静脉 和淋巴回流, 减轻患肢肿 胀, 避免静脉血栓的发生, 减少止痛剂的用量, 防止 粘连, 缩短术后康复时间。 CPM的使用 术后三天开始使用,初次使用为30?,每天增加10?,一小时/次，两次/日。术后两周100?。 Johnson等研究表明，术后 3 d内CPM运 动范围超过40°，可导致手术创口皮缘 血氧分压明显降低，不利于创口愈合。 ＣＰＭ机的使用目前仍然存在争议。尽管大多数关节中心都将术后ＣＰＭ训练作为一种常规的康复手段，但也有学者指出，ＣＰＭ可能造成伸膝装置松弛、肿胀和股四头肌反射抑制等不良影响。 但对不使用CPM机患者，在医生的指导下通过：床上膝关节的屈伸活动;床边膝关节的屈伸锻炼; 床上侧身膝关节屈伸活动功能锻炼，必要时应采用医生被动活动 3、手法被动活动 关节在无痛情况下进行可能达到的极限范 围的缓慢渐进性牵拉。 手法的应用 手法操作的运动方向 手法操作的程度 治疗疼痛时，应达到但不超过痛点。 治疗僵硬时，应超过僵硬点 治疗反应 24小时之内应减退 Ⅰ级 Ⅱ极 Ⅲ级 Ⅳ级 起始端 终末端 手法力量的分级 手法应用的选择 1、2级：治疗因疼痛引起的关节活 动度受限。 3级：治疗关节疼痛并拌有僵硬的关 节活动度受限 4级：治疗关节因周围组织粘连、挛 缩而引起的关节活动度受限。 肌力训练 术后膝关节的稳定性主要靠其周 围的肌肉力量来维持, 增加股四 头肌尤以股内肌肌力能够增强关 节稳定性, 减少并发症, 加速膝 关节功能康复。 肌力练习的作用 防止失用性肌萎缩，特别是肢体制动后的萎缩。 防止因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性地抑制脊髓前角细胞的肌萎缩。 通过选择性增强肌肉，调整肌力和改善拮抗肌平衡，加强关节的动态稳定性。 促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成 肌肉的收缩方式 1、等长收缩：肌肉收缩时长度不变，关节不活动， 张力增加。等长抗阻训练可在短期内增加肌力。 2、等张收缩：肌肉收缩时张力不变，长度改变，引起关节活动。 向心性收缩：收缩时肌肉起止点相互接近。容易控制，如上楼。 离心性收缩：收缩时肌肉起止点相互分离。不易控制，如下楼。 3、等速收缩：肌肉收缩时速度不变。一般是由仪器提供可随肌肉收缩而产生相应的阻力，使收缩的角速度不变。如CYBEX。 等长收缩和等张收缩的比较 等长收缩 等张收缩 增强肌张力 ++++ ++ 练习关节活动度 — + 设备要求 无或少 较多 全身疲劳程度 不显著 显著 动作的复杂性 低、易掌握 较难 练习效果 出现慢 较快 制动时可否进行 可 否 运动量＝运动时间＋强度 初次限制在最小程度,小量渐进 根据运动后及次日反应,增减运动量 均匀分布运动量,予以短时间休息 根据不同康复时期及功能情况,调节运动强度、时间、方法 与长时大量相比,每日短时运动效果更佳 注意