儿科肺炎PPT.ppt

血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高提示病毒感染 C反应蛋白（CRP） 外周血检查 细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、 血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、 血清IgM，IgG 病原学检查 肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张； X线检查 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 气胸 正常胸片 诊 断 典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现, 新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度 　　2.有无并发症 　　3.有条件作病原学诊断 诊断 鉴别诊断 * 第五节 肺 炎 提 纲 概述 定义 发病率 分类 肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 特殊类型的肺炎 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 肺炎的定义 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因 发病率 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 按病程分类 急性肺炎：一个月内 迁延性肺炎：一至三个月 慢性肺炎：三个月以上 按病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 按住院48小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 病 因 病原体 易感因素 诱因 病原体 细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等 病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体:肺炎支原体 易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点 诱 因 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、 佝偻病、营养不良) 发病机制 炎性渗出 通气与换气功能障碍 低氧血症 二氧化碳潴留 病原体毒素作用 各系统症状 水电解质酸碱平衡紊乱 1 循环系统 肺动脉高压 中毒性心肌炎 心衰 2神经系统 脑水肿 颅内高压 中毒性脑病 3 消化系统 胃肠功能紊乱 中毒性肠麻痹 消化道出血 4 水、电解质和酸碱平衡紊乱 混合型酸中毒 抗利尿激素分泌-稀释性低钠血症 临床表现 （一）支气管肺炎 轻症肺炎 咳嗽 发热 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 神经系统---中毒性脑病 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 并发症 脓胸:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等. 特殊类型的肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 ? 金黄色葡萄球菌肺炎 腺病毒肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 支原体肺炎 病因 金黄色葡萄球菌 腺病毒3,7型 RSV,腺病毒 肺炎支原体 好发年龄 新生儿,小婴儿 6月~2岁 2岁,2 ~ 6月 年长儿 起病 急剧,发展迅速 急 急 较缓慢 全身中毒症状 重,皮疹 重,早 轻 ?不重 发热 驰张热 稽留热 可不发热 热型不定,持续1 ~ 2周 呼吸道症状体征 肺部体征类似支气管肺炎,易发生胸腔并发症 症状早,体征晚,可有胸腔积液 呼气性呼吸困难,喘憋重,满布哮鸣音 咳嗽剧烈,体征不明显 X线表现 早期斑点,片絮,短时间出现肺脓肿 大小不等的片状阴影 肺纹理粗 出现早,游走性,消散晚 治疗 耐酶半合成青霉素 无特殊治