儿童社区获得性肺炎PPT.ppt

定义 CAP（社区获得性肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 肺炎，而不是通常泛指的“下呼吸道感染”。CAP是肺实质和（或）肺间质部位的急性感染。不涉及吸入性、过敏性、尿毒症性等非感染性肺炎。 时间概念 不包括新生儿肺炎 定义强调： 病原学 CAP的病原学包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等。 必须注意儿童CAP往往有混合病原感染。 MP是儿童CAP重要病原之一，MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1～3岁婴幼儿亦不少见。 肺炎衣原体(CP)多见于学龄期和青少年。 嗜肺军团菌可能是重症CAP的独立病原或混合病原之一。 非典型病原 儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小越易发生。 婴幼儿常见有病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染。 常见与细菌感染相关的病毒有RSV、流感病毒A型和鼻病毒等。 与单独细菌或者病毒感染相比，混合感染可导致更严重的炎症反应及临床表现。 尽管个别病毒性肺炎本身可以导致死亡，但大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP感染，其次是继发SA和HI感染。。 混合感染 年龄组 常见病原 少见病原 ＞28d-3月 细菌 肺炎链球菌 大肠埃希氏 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体 病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、 Ⅲ型 细菌 非发酵革兰阴性菌 百日咳杆菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 卡他莫拉菌 病毒 巨细胞病毒 流感病毒A型、B型 腺病毒 人类偏肺病毒 病原学 年龄组 常见病原 少见病原 3月-5岁 细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体 病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 流感病毒A型、B型 细菌 肺炎克雷伯杆菌 大肠埃希氏 结核分枝杆菌 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 肠道病毒 人禽流感病毒 新型冠状病毒 EB病毒、麻疹病毒 病原学 年龄组 常见病原 少见病原 5岁-15岁 细菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 病毒 流感病毒A型、B型 细菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 结核分枝杆菌 流感嗜血杆菌（b型、不定型） 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 病毒 腺病毒 EB病毒 新型冠状病毒 人禽流感病毒 临床特征 CAP患儿可有发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气、胸痛、头痛或腹痛等症状。 发热 是CAP的重要症状，腋温38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重。 临床特征 呼吸频率增快： 2月龄 RR≥60次/min， 2月龄～1岁 RR≥50次/min， 1～5岁 RR≥40次/min， 5岁 RR≥30次/min 提示肺炎；RR70次/min常提示低氧血症。 呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。 病毒性肺炎和MP肺炎可出现喘鸣，喘鸣对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助。 对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)。 临床征象对病原学的提示 细菌性肺炎特征： (1)腋温≥38.5℃； (2)呼吸增快； (3)存在胸壁吸气性凹陷； (4)可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见； (5)临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象； (6)可并存其他病原感染。 临床征象对病原学的提示 病毒性肺炎特征: (1)多见于婴幼儿； (2)喘鸣症状常见； (3)腋温一般38.5℃； (4)明显胸壁吸气性凹陷； (5)肺部多有过度充气体征； (6)胸片示肺部过度充气，可存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张。 临床征象对病原学的提示 MP肺炎特征： (1)多见于学龄期儿童； (2)主要表现为发热、咳嗽，部分患儿有喘鸣，肺部可出现啰音； (3)胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大。 经大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影