全髋关节置换PPT.ppt

人工全髋关节置换术 王文静 王红 (total hip replacement,THR) 1. 全髋关节置换的概念 2. 全髋关节置换的适应症及禁忌症 3. 髋关节的解剖 4. 全髋关节置换的手术步骤 5. 注意事项 历史 John Charnley对全髋关节置换各个方面做了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑、材料、设计和手术室环境等，这使得他成为了关节外科享有崇高声誉――人工关节之父。现代全髋置换就是建立Charnley假体基础上的。Charnley全髋置换也是其他髋关节成形术效果评价的判断标准。 目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。 概念 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包括三个部分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） *用金属关节头置换碎裂的股骨头 *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性  假体的分类 ? 按材料分类 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 ? 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体 ? 按制作方式分类：预制型和定制型假体 骨水泥型假体 ? 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志 ? 股骨部分种类较多，可分为： 长柄、短柄标准型 直柄、弯柄和解剖曲柄型 有颈领和无颈领型 自锁和非自锁型 髋关节置换手术步骤 一 、麻醉方式选择硬膜外或者全麻 二、体位摆放为健侧卧位 三、备物 髋关节敷料包.手套（一人两副）.10#刀片.三个大护皮膜.吸引器管头.纱布20.纱球20.盆碗1.2.1 可吸收线1号一根2号两根.18心包管.50空针两个.电刀长头.克氏针.大刮匙骨蜡（备）孙海宁18件.孙海宁5件|付志厚器械等自备器械 1　 医生、巡回护士、器械护士三方共同清点纱布、纱球、缝针、器械的数量后常规消毒,铺无菌巾单，包扎小腿。 2 　刀子切开皮肤作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ. 3 　切开皮下组织，显露深筋膜。纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌；电刀部分松解臀大肌股骨止点. 4 　轻度内旋髋关节，显露梨状肌及联合肌腱股骨附着处切断,在股骨颈下后方髋关节囊与股方肌之间放入髋臼拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。 5? 　T形切开后关节囊 6 　屈膝内收内旋髋关节使之脱位。将腿保持在内旋位从股骨后方剥离关节囊和软组织直至暴露小转子 7?　 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。? 髋臼准备 8 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，髋臼挫通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。用纱布球擦净髋臼内渗血，术中注意保持外展40度前倾20度。 9? 根据髋臼试模确定髋臼外杯，冲洗髋臼。混合骨水泥，塞入髋臼。以髋臼假体连接柄连接假体置入髋臼外杯，用窄骨膜剥离子及弯钳清理骨水泥及髋臼边缘。 10放入聚乙烯髋臼内杯。