内科常见症状评估PPT.ppt

内科常见症状的评估;健康评估的定义;护理评估的内容;学习目的要求;;;;;;;;;;; 第二节 水 肿 ;定义; 全身性水肿 局部性水肿 积液 ;按水肿是否凹陷可分为;（一）病因;（二）发生机制;（三）护理评估要点;;;;四、相关护理诊断; 第三节 咳嗽与咳痰 　　 　　　 ; 咳嗽 是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物 或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出。 ; 咳痰 是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物 排出口腔外的动作。 ;;渗出物; 病 因 呼吸系统疾病 胸膜疾病 心血管系统疾病 中枢神经系统疾病 ; 临床表现 性质 咳嗽无痰或少痰为干咳 咳嗽伴痰液称湿咳 时间与节律 咳嗽于清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰； 或于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及咳痰； 可骤然出现或长期慢性发作。; 音色：可因声带或喉部的病变而嘶哑， 也可因极度衰弱或声带麻痹而 声音低微或无声。 ;; 痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、 粘液脓性、血性。 痰静置分层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 底层为脓导体及坏死组织。; 护理评估要点 有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 咳嗽出现和持续时间、音色及其与体位、 睡眠的关系 痰液性质、量、颜色、气味、粘稠度及与 体位的关系; ;相关护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力有关 活动无耐力 与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关 睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关 潜在并发症—自发性气胸;第四节 呼吸困难;呼吸系统疾病;呼吸困难- 病因(2); 肺源性呼吸困难 ; 吸气过程显著困难 重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙 明显凹陷，称“三凹征” 常伴干咳及高调吸气性喉鸣; 呼气费力 呼气时间明显延长 或缓慢 常伴有哮鸣音 ;（3）混合性呼吸困难 ; 心源性呼吸困难 ;（1）劳力性呼吸困难;（2）端坐呼吸;（3）夜间阵发性呼吸困难;尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒;; 血源性呼吸困难;神经精神性呼吸困难; 护理评估要点 有无与呼吸困难相关的疾病病史 呼吸困难的特点、严重程度及对日常 生活活动的影响 呼吸困难对人体功能性健康型态的影响 诊断、治疗与护理经过--- 重点为有否使用氧疗; 相关护理诊断 低效性呼吸型态 与上呼吸道梗阻、心肺功能不全有关 气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关 活动无耐力 与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关 语言沟通障碍 与严重喘息有关