内科学第8版---急性胰腺炎PPT.ppt

第四篇 消化系统疾病 ;讲授目的和要求;讲授主要内容; 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多种原因导致胰腺自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤 临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点 多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部并发症，死亡率高 ; 病因;;; 病因及发病机制; 病因---酒精; 病因---胰管阻塞;; 病因---十二指肠降段疾病;; 病因---手术与创伤; 病因---代谢障碍; 病因---药物; 病因---感染及全身炎症反应; 病因---其他; 发病机制;　　　　　　　;　　　　　　　　　　　　　　　;病 理; 病 理; 病理; 病理; 病理; 病理; 临床表现; 临床表现 ;SAP病理生理改变与相应的临床表现; APACHE Ⅱ评分系统;APACHE Ⅱ评分系统; 临床表现; 临床表现; 临床表现---胰腺局部并发症;临床表现---胰腺局部并发症;临床表现---胰腺局部并发症;临床表现---胰腺局部并发症;辅助检查—诊断AP的重要标志物; 辅助检查; 辅助检查;辅助检查—反映SAP的指标;腹部B超声 B超是直接、非损伤性诊断方法，常规初筛检查 急性胰腺炎可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，了解胆囊和胆道情况，后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义 胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素;辅助检查---了解胰腺等脏器形态变化;腹部CT 意义 根据影像学改变进行分级，对诊断和鉴别诊断和评估病情程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值 表现 轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周边缘不规则 重症可见胰腺周围区消失，网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加，胸腹腔积液 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围，早期识别及预后判断有实用价值，是诊断胰腺坏死的最佳方法。一般在起病1周左右进行 ; 正常胰腺的CT图像;急性胰腺炎的CT图像;实验室和其他检查---影像学检查;实验室和其他检查---影像学检查;急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 ;急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊;A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大 C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织 D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙 E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达30％～50％ 增强动态CT扫描提示D、E级影像，增强扫描胰腺显像普遍增强，仍考虑轻症急性性胰腺炎，如增强的影像呈斑块状或成片或完全不增强，则考虑为重症急性胰腺炎; 急性胰腺炎CT评分; 诊断; 诊断; 诊断;鉴别诊断; 治 疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 预后; 预后;1.急性胰腺炎的常见病因有哪些？ 2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 4.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。 5.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？