加拿大卒中后情绪管理指南解读-2.28石家庄PPT.pptx

卒中后情绪、认知和疲乏实践指南(2015更新版) ——情绪管理 2008 加拿大卒中医疗最 佳实践建议1 为规范卒中管理，加拿大首次推出 “卒中后情绪，认知和疲乏”指南 加拿大心脏与卒中基金会(HSFC)卒中指南的演变 2014 加拿大卒中最佳实 践建议：卒中二级 预防指南2 2015 加拿大卒中最佳实 践建议：卒中后情 绪，认知和疲乏实 践指南4 2015 加拿大卒中最佳实 践建议：超急性期 卒中护理指南3 2015“卒中后情绪，认知和疲乏实践指南”首次发布： 新的研究证据、权威治疗推荐！ 指南撰写基于新的文献检索 综合跨学科专家建议达成共识 •卒中后情绪、认知和疲乏工作组综合跨 学科专业人员建议（卒中神经科学家、 精神病学家、临床药理学家、神经心理 学家、职业理疗师、语音语言病理学家、 家庭医生、护士、卒中幸存者和教育专 家）达成共识 •进行系统文献检索，确定卒中后情绪、 认知和疲乏领域的研究证据 2015版指南关于“卒中后情绪管理” PSD概述 PSD筛查和评估 PSD治疗 其他情绪异常——焦虑和淡漠 PSD持续监测、疾病教育和支持 PSD是常见的卒中后遗症 卒中后 第一年 30%-60%的卒中患者发生PSD1~3 30~60% 大约有1/3的卒中患者 出现过抑郁症状1 * 1/3 *发生在卒中急性期、亚急性期或长期随访过程中某一事件之后 （一项对51个前瞻性和观察性研究的系统回顾） 2015指南关于PSD的新观点 ——抗抑郁药治疗卒中后抑郁具有RCT证据支持  随机对照试验显示，抗抑郁药物 预防性 治疗卒中患者，可明显减 轻抑郁相关突发事件、降低死亡率。（A级证据）  虽然有高质量研究，但是专家工作组 不推荐 所有的卒中幸存患者 预防性使用抗抑郁药；因为对于患抑郁风险不高的患者，药物治疗 的获益不一定超过风险。（B级证据）  严密观察卒中患者、特别是患抑郁风险高的患者情绪，发现问题后 应进行 个体化治疗。（C级证据） PSD筛查与评估 筛查时机 筛查和评估 原则 筛查和评估 工具 PSD发病率教高，而且，对卒中后抑郁症状的治 疗具有充分的循证依据。因此有必要对所有卒中 患者均应进行抑郁症状的筛查。 （B级证据） 卒中后患者护理地点变动时均应进行筛查 （如：从急性住院部调到康复部，和/或回到社区前） Eskes GA.,et al. Int J Stroke.2015 Jun 29 PSD筛查时机 对于具有抑郁高风险的卒中患者，在卒中急性期出院前就应进行筛 查 在卒中后各个阶段均应进行筛查， 特别是看护人员变动时 （如果尚不确定筛查抑郁的最佳时机，应反复筛查） （C级证据） 患者回到社区后，进行卒中预防的临床评估和定期随访筛查 （C级证据） PSD相关筛查和评估原则 使用经过信效度检验的工具对PSD患者进行筛查 （B级证据） 卒中患者的评估应包括评价抑郁症的风险因素*，特别是抑郁症 病史 （C级证据） *常见的PSD风险因素包括：卒中病情严重、肢体功能缺损、认知功能障碍、抑 郁症病史、言语交流障碍和社会隔离等。其中，肢体功能缺损-日常生活需 协助及既往PSD病史是最重要的2个PSD发生危险因素。 PSD筛查和评估工具 推荐一线工具 患者健康问卷 (Patient Health Questionnaire -9, PHQ-9) 老年抑郁量表 (Geriatric Depression Scale， GDS) 额外参考工具 贝克抑郁问卷 (Beck Depression Inventory， BDI-II) 流行病学研究中心 抑郁量表 (Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D) 失语症参考工具 卒中失语症抑郁问卷 (Stroke Aphasic Depression Questionnaire-10 ,SADQ-10) 失语症抑郁量表 (Aphasia Depression Rating Scale ,ADRS) 医院焦虑和抑郁量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale ，ADS) PSD治疗 药物治疗 非药物管理 PSD药物治疗（1/6）： 抗抑郁药治疗时机 1. 卒中患者出现轻度抑郁症状或诊断轻度抑郁症，初始处理为 “等待观察” （B级证据） a. 当持续的抑郁症状影响日常功能和目标康复，且病情恶化 时可考虑药物治疗 （B级证据） 2.