医疗质量指标管理培训PPT.ppt

何谓医疗质量? 医疗质量管理策略与管理工具--马作镪 狭义？ 广义？ 不管医疗质量如何定义从病患的角度来看医疗质量 希望病情减轻、痊愈 希望被关怀 希望被尊重 希望被当作一回事 希望收费合理 希望不要等太久 医疗质量改进的基本原则 确保每个员工理解并努力满足其顾客需求 理解并学会控制流程变异 在流程改进中使用科学的、以数据为基础的方法 利用数据发现由于“共同原因”导致的 “慢性问题” 对流程关键变量进行系统监控 “只有上帝可以无条件信任，其他人必须用数据说话” 持续改进质量（Continuous Quality Improvement） 医疗质量管理工具 ——质量管理指标 二、医疗质量指标形成过程 美国：医疗机构评审联合委员会国际部提出的“医疗质量与患者安全评价标准” 台湾：TQIP、THIS 台湾医疗质量指标计划、指标系统 国内： 2005年委托卫生部医院管理研究所组织研究—中国医院医疗质量管理及评价系统 建立“中国医疗质量指标体系（CHQIS）” 2011年印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》的通知 2012年印发《三级综合医院评审标准实施细则》.第七章 三、医疗质量指标构建方法 Safety and Quality Improvement Framework 安全与质量改进框架Dimensions of quality 质量维度 安全 Safety 有效 Effectiveness 适宜 Appropriateness 可接受性 Acceptability 可及性 Accessibility 效率 Efficiency 所有服务系统都应该为消费者提供安全的服务 消费者得到的诊疗服务应该达到预期的效果 在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务 通过消费者参与，使医疗服务满足消费者的期望 根据需要，平等地向所有人提供卫生服务 在确保医疗质量和安全的前提下，实现资源成本最小化 围绕医疗质量概念 医疗质量指标体系 七大类 40多个小类 700余个指标 四、医疗质量指标简要说明 重点病种/手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数病种/手术（例如出院人次排在前5-10位的病种/手术） 重返手术室：患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上手术的情况。 并发症：患者因某疾病住院后发生的疾病或情况 手术并发症：并发于手术或手术后发生的疾病或情况 住院死亡类指标 重点疾病住院死亡率 重点手术住院死亡率 消化道出血患者住院死亡率 脑血肿清除术患者住院死亡率 重返类指标 重点疾病与重点手术再入院率 重点手术非预期再手术率 说明： 住院患者出院31天内因相同或相关疾病 患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率 心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率 手术并发症类指标 并发于手术或手术后发生的疾病或情况 肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出 手术患者手术后深静脉血栓发生率 患者安全类指标 美国医学研究所将患者安全定义为“避免因医疗服务或医疗差错导致的意外损伤（非故意损伤）” 研究证实，及时发现和积极治疗可减少并发症导致的患者死亡 发生并发症后的死亡，也被称为“抢救失败”，是追踪在住院期间并发肺炎、静脉血栓、败血症、急性肾功能衰竭、消化道出血、应激性溃疡、休克或心脏骤停后死亡患者的重要质量指标 患者安全类指标 1.住院患者压疮发生率及严重程度 2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 3.择期手术后并发症发生率（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出） 4.产伤发生率 5.因用药错误导致患者死亡发生率 6.输血∕输液反应发生率 7.手术过程中异物遗留发生率 8.医源性气胸发生率 9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 合理用药指标 抗菌药物使用强度（DDDs） DDDs=抗菌药物累计消耗量（累计DDD）×100 同期出院患者（人次） ×同期平均住院天数 五、医疗质量指标的应用 医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia） 某三级甲等综合性教学医院2008年呼吸重症监护室 （RICU）医院获得性肺炎发生率为29.3%，2009年为 30.4%（新建筑、新设施和新设备） 原因分析 防控措施