泪囊结石的临床表现与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 泪囊结石的临床表现与治疗 李春贺(吉林市中心医院眼科 吉林吉林 132000) 泪囊结石位于泪囊内，可阻塞鼻泪管开口，引起间歇性或持续性溢泪症状，并常伴有慢性炎症，其临床表现与单纯泪囊炎极难区分，在实际工作中易被漏诊。其发病率国内文献尚未见报道，据国外文献报道在泪囊鼻腔吻合术中发现泪囊结石的几率为7.4% —18%[1][2][3]。以往认为泪囊结石多发生在中年妇女[4]，但近年来亦有学者认为男女性别无差异[5]，还有的学者认为结石更易发生在伴有吸烟史的男性患者群体中[3]。 典型的泪囊结石脆而易碎，随泪囊的形状而成形，是由细胞的分解产物，粘蛋白，间杂不等量的钙盐和铵盐组成的多层状组织；有的由胆固醇和白垩样碎屑构成，伴有银质沉着的结石，其中心含有黑色的银粒[6]。 由于泪囊结石的成分复杂，故有多种临床表现：杨长才[7]报???在一例13岁男性患者的泪囊中发现一15.0times;8.0times;8.0mm大小的黄白色松软结石，结石积满整个泪囊腔，鼻泪管中同样也积满结石，结石脆、易碎，不易取净。杨梅[8]也在一例40岁男性患者的泪囊中发现松软的黄白色结石积满泪囊腔及鼻泪管。王国平[9]报告在一例74岁的女性患者的泪囊中发现一纤维膜覆盖的淡黄色长方形结石，结石2.0times;1.0times;0.3mm大小。项玉荣[10]报告在一例25岁男性患者的合并瘘管的泪囊内发现大量污秽、质硬、大小不等的黑色结石，结石边缘不整，表面粗糙。赵芹芳[11]从一例34岁女性患者的泪囊中取出一8.0times;3.0times;1.0mm大小的质地坚硬的灰白色结石。 有时，泪囊结石也可在泪囊外被发现。Bernardini[4]报道了一位43岁的女性患者，该患者右侧鼻根旁有一生长多年、质硬、无痛的小肿块，但近期该肿块轻度增大了，逐来就诊；病程中患者否认伴有流泪及流脓症状，冲洗泪道亦通畅，在实施肿物切除术时发现该肿物位于泪囊之外，紧贴附于泪囊与鼻泪管的连接处，并有一点与泪囊壁粘连融合，肿物11.0times;7.0times;5.0mm大小，切除肿物后发现该处泪囊壁已破损。病理学显示该肿块由慢性炎性肉芽及无定型的纤维组织组成，并含有酸性粘多糖类物质及少量钙盐，符合泪囊结石的病理改变。Bernardini认为该结石最初肯定形成于泪囊内，但后来不知何种原因通过何种方式移行到泪囊外的组织中了。 笔者曾接诊一位41岁的女性患者。该患者右眼流泪20余年，流脓5年。术前检查：患眼自下泪小点冲洗泪道不全通畅，大量脓性粘液自上泪小点返流，但亦有少量冲洗液进入鼻腔，冲洗针头进入泪囊区时可感到针头碰及硬物之“沙沙”感，绕过该硬物后针头才触及骨壁。行泪囊鼻腔吻合术时见泪囊壁薄弱，泪囊腔较正常大，剪开泪囊壁时顿见一7.0times;4.0times;4.0mm大小的黄色不规则型骨性物质占满整个泪囊腔（见照片），该物质表面粗糙不平，并有一面向内凹陷，凹陷处呈红色，与泪囊壁并无粘连，以镊子顺利将其取出，继续按常规完成泪囊鼻腔吻合术。术后冲洗泪道通畅，上述症状逐渐消失。 关于泪囊结石产生的原因，普遍认为是由于泪液的滞留、炎症的产生以及泪道组织细胞的脱落化生、多种无机盐如钙盐铵盐等的沉积而形成泪囊结石，Bulent[3]认为在泪道不全阻塞时更易产生结石，这是因为部分阻塞的泪道仅允许少量的泪液通过，这样更有利于组织碎屑的持续过滤沉积。Wolter[12]曾从一位54岁女性患者的泪囊中取出两块结石，并在结石中发现了糠秕孢子菌属的菌丝，因此认为在睑部皮肤寄生的糠秕孢子菌属促进泪囊结石的形成，泪囊结石的形成与真菌感染有关。 泪囊结石在泪囊中可起到类似于活塞的作用，当它移至泪囊腔的下方时可阻塞鼻泪管，飘到上方时鼻泪管又恢复通畅，因此可产生阵发性溢泪症状，冲洗泪道，可时而通畅，时而阻塞。结石大而硬者，冲洗针头可有触及硬物感；结石小而松软者，则冲洗针头无明显感觉。患眼在短期内冲洗泪道结果迥然不同，以及冲洗液部分返流、部分进入鼻腔的病例，均应考虑泪囊结石存在的可能。有钙质的结石，X线、CT均可显影，无钙质者可以用对比剂作泪囊造影以明确诊断。但术中剖开泪囊仍是证明结石是否存在的唯一有效途径。 关于泪囊结石的治疗，Bulent[3]建议：如早期发现了结石，可先采取泪道冲洗、按摩及探通等保守疗法，如溢泪、流脓症状持续加重则应尽早实施结石取出及泪囊鼻腔吻合术，并建议在此情况下不宜行鼻内窥镜下的泪囊鼻腔吻合术治疗。 参考文献 [1] Duke Elder S, Mac Faul Pa. The ocular adnexa: lacrimal,orb