泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的护理 周铭红 陈平（四川省宜宾市第二人民医院五官科 644000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0327-02 【关键词】 新生儿泪囊炎 泪道探通 护理 新生儿泪囊炎是表现出生不(7～10d)出现溢泪、溢脓，压迫泪囊区可见黏液或脓性分泌物自泪点溢出的常见泪器疾病，多继发泪道阻塞⑴。患儿在采用泪囊区加压按摩bull;泪道加压冲洗治疗后，仍有溢泪溢脓。待患儿6mo以后采用泪道探通术是治疗新生儿泪囊炎最有效的方法之一[2]。我科门诊于2009年12月～2011年12月用泪道探通术治疗新生儿泪囊炎134例（136眼），效果良好。 1.临床资料 1.1一般资料 本组134例（136眼）。男71例（73眼）.女63例（63眼），年龄6个月～3岁5个月。其中6～12月112例（113例）12～24月20例（21眼），24月以上2例（3眼）。眼部检查：均为单眼或双眼均有溢泪或黏液性分泌物溢出，指压泪囊区有黏液性分泌物自泪小点溢出，排除泪小点及泪小管阻塞或其他病变引起的溢泪和脓性分泌物溢出，而确诊为新生儿泪囊炎。 1.2治疗 泪道探通前用5g/L的爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液滴眼一次，患儿取仰卧位，固定好患儿头部和四肢，操作者将下睑拉向颞下方，充分暴露下泪点，用泪点扩张器扩张下泪点后，用5号泪道探针后接5ml注射器（内已抽入2ml硫酸庆大霉素和2ml生理盐水）。5号泪道探针插入泪小管，水平推至泪囊当感到探针能触到骨壁时，将探针转90deg;，沿鼻骨侧壁轻轻均匀用力，在鼻泪管内下行至鼻泪管下端阻塞处，感到有一种落空感，边退边注水冲洗。此时患儿有吞咽动作或同侧鼻孔有液体流出，说明探通成功。之后均辅以挤压按摩泪囊区及抗生素滴眼治疗以防止再堵塞。 1.3 治愈 无溢泪、无脓性或黏液性分泌物溢出，泪道冲洗通畅。 未愈 伴黏液性或脓性分泌物，泪道冲洗未见患儿有吞咽动作或同侧鼻孔有液流出。 2.结果 泪道探通一次治愈131例(133眼)，3例（3眼）为首次探通后，仍有溢泪、溢脓，经挤压按摩泪囊区加抗生素滴眼及泪道加压冲洗均未愈，后行二次探通后治愈。 3.护理 3.1 治疗前宣教　新生儿泪囊炎治疗只需在门诊进行，但患儿家长大多心情紧张、知识缺乏。治疗室护士应做好讲解。用浅显易懂的语言介绍新生儿泪囊炎的相关知识使之配合治疗。告知家长新生儿泪囊炎多继发于泪道阻塞[3]，阻塞多在下口，常见原因为Hasner瓣膜未裂开或形成一瓣状皱褶所致。而部分先天性Hasner瓣膜阻塞可在出生后4～6周自行开放[4]。经泪囊区加压按摩及抗生素滴眼仍未治愈，嘱患儿6个月大后及早行泪道探通术[5]。解释泪道探通术是治愈新生儿泪囊炎的有效方法之一。治疗时一定要固定好患儿头部及四肢，以免手术时患儿躁动而误伤周围组织[1]。注意固定时用力要适中，因为婴儿的前囟后囟没有完全闭合，避免用力过大，引起颅内压增高，导致其他并发症发生[1]。 3.2 泪道探通术的配合　　准备无菌5ml注射器1具，5号泪道探通针1枚，生理盐水2ml，硫酸庆大霉素注射液1支，无菌棉球1个，泪点扩张器1枚。探通时患儿头部固定避免摆动撕破泪小点。探通成功见患儿有吞咽动作时嘱家长及时将患儿抱起轻拍其背，避免出现呛咳。探通后患眼仍需滴抗生素眼液，泪囊区挤压按摩3tid，确保疗效。 3.3 泪囊区加压按摩方法　　探通术后，仍需进行此法3tid，每次按摩4～5下。方法是：患儿仰卧头部固定，操作者用小指指腹（去指甲）挤压内眦下泪小点处眼珠与眼眶交界凹陷处向内向下作压迫按摩。滴抗生素眼液前、后均用此法。 3.4 复诊　一般术后一周复诊，大都探通一次即可治愈。如果患儿仍有溢泪、溢脓，可先行泪道冲洗将泪囊内分泌物冲洗干净后行二次探通。 4.讨论 泪道探通术是在泪囊区加压按摩、泪道加压冲洗均无效后，于患儿6个月大后采取的有效治疗方法。宜早期进行。患儿年龄越小，泪道探通损伤越小。一岁后泪道残膜可能会增厚[6]，探通阻力会加大，探通后再次瘢痕化，粘连狭窄又致泪道阻塞。所以在患儿6个月大后，尽早行泪道探通术可增加一次治愈率，减少患儿痛苦。因此，泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的护理总结有以下几方面①做好家长的宣教，使其解除紧张掌握知识积极配合。②术前准备充分，术中仔细操作，术后精心护理是泪道探通术成功的关键。 参 考 文 献 [1]郗淑红，马志英.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的护理体会