活血化瘀法在肺纤维治疗中的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 活血化瘀法在肺纤维治疗中的探讨 周文娟 杨继兵（指导老师）（江苏省南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京 210046） 【摘要】肺间质纤维化的病因病机以“瘀”贯穿疾病的始终。且中医的活血化瘀法针对本病机在治疗中有显著地疗效和广阔的前景。因而通过分析和总结活血化瘀法在治疗肺纤维化上的理论依据来探讨和确定活血化瘀法目前在临床上治疗肺纤维化的重要角色。 【关键词】肺纤维 活血化瘀 肺间质纤维化是一种广泛性肺间质组织增生性疾病。本病常为多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈而来，在临床上治疗难度极大，病情呈进行性加重，西医常以糖皮质激素、免疫抑制剂等作为主要的治疗药物，亦不免病情加重，患者常常合并感染及出现呼吸衰竭，预后不良。中医通过辩证分析认为临床上肺纤维化以气阴两虚、肺肾亏虚之证多见，因难治不愈久病入络，又可见气滞血瘀之实证。故近几年，学者们尝试在临床上应用活血化瘀的方法来治疗肺纤维化，并且取得了显著的疗效。 1.肺纤维化的中医病机探讨 本病的主要病机为瘀血与痰浊互相胶结，共同形成弥漫性肺间质纤维化的病理产物。唐容川在《血证论》中精辟地指出“瘀血乘肺,咳逆喘促”,表明瘀血是本病的主要病机之一。祖国医学中虽然无本病的确切记载, 根据临床表现可将其归为“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”、“喘证”等疾病范畴[1]。国内大多数学者认为此为外邪乘肺虚而袭肺，以致肺气痹而不通。或咳喘日久，伤及肺肾，经久难愈。或久病耗伤气津，肺叶痿弱，肺宣降失司所致。本病证属于本虚标实，本虚为肺肾气阴两虚，标实为痰瘀蕴肺，但以本虚为主。《金匮要略?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中张仲景将肺痿分为虚热和虚寒两方面，虚热多因燥热之邪耗伤肺阴所致，燥热之邪亦可灼伤血络，血溢脉外则成瘀血；或由热灼津伤，血液粘滞，血行不畅而成瘀血。虚寒一方面是因虚热肺痿失治，久则阴损及阳证，另一方面是素体阳虚，肺中虚冷，上焦阳虚，肺气虚衰无力行血，血行停滞而成瘀血。 或日久肺虚及脾,脾虚及肾, 肺虚不能输布, 脾虚不能转输,肾虚不能蒸化,津液不归正化而痰浊流连，而瘀血痰浊一旦形成, 反过来又可影响气机的宣畅, 阴津阳气难以布达,而使本病进一步加重。临床上，肺间质纤维化患者在症状、体征和实验室检查方面均有瘀血表现，如面色晦暗、唇甲紫暗，舌质瘀斑或紫暗，脉细涩，血液粘稠度增高等。 2.活血化瘀对肺纤维化的辩证施治 临床上肺间质纤维化的病理过程分为3个阶段:渗出期、增生期和纤维化期。一般来说渗出期多以邪、痰、瘀为主,包括风热邪毒犯肺,肺络痹阻型;痰热壅肺,痰瘀互阻型。增生期多以痰、瘀、虚为主,包括心肺气虚,痰瘀互阻型;气阴两虚,痰瘀互阻型及心脾肾阳虚水泛,血瘀型[2]。纤维化期多以虚、瘀为主,包括阴阳俱虚,瘀血阻滞型。实际上纤维增生过程在本病早期即已发生,构成炎症反应和修复过程同时存在的不均一性特征。故活血化瘀药并不是等到瘀滞形成才应用,而是早期、全过程地参与。 临床上见肺系久病，导致肺之功能失调，肺气不宣，肺气不降，并出现相关症状，或以咳嗽为主症，或以气喘为主症，常将化痰活血与宣降肺气相结合。当肺系病久，转为虚实夹杂时，此时正虚是其病变的主要方面。肺之虚证或气虚，或阴虚，或气阴两虚，故应结合益气、养阴之法治疗。临证应详辩虚实之主次，补通并行，或补而兼通，或通而兼补，则应活血与扶正补虚相结合。当肺系疑难病常与其他脏腑病变联系，如心、脾、肾、大肠等，应注意从整体观念出发，处理好局部与整体的辩证关系，综合舌象、脉象及具体状态，此时需将活血与整体调治相结合。晚期重度者，西医可对症治疗，有感染者宜合理应用抗生素，低氧血症者采用氧气疗法，不采用激素和细胞毒性药物治疗。主要采用中医辨证论治，临床上以“肺肾气虚，痰瘀互阻”、“阴阳俱虚、血脉瘀阻”为主，可酌加当归、桃仁、丹参等活血化瘀药。至于“阳虚水泛血瘀”者多见合并右心衰者，根据虚实症候之异而辩证用药。 3.活血化瘀法对肺纤维化的实验与治疗 龚婕宁[3]等用养肺活血汤（黄芪，麦冬，北沙参，丹参，五味子等）对博来霉素A5诱导的肺纤维化大鼠进行治疗，观察其血液流变性，结果显示：养肺活血汤可降低肺纤维化大鼠的血液粘度，抑制红细胞变性能力的降低及体内外血小板聚集率的增高。董瑞[4]等用“养阴益肺通络协定方”（西洋参，水蛭，冬虫夏草等）以益肺通络，化痰祛毒，活血化瘀，扶正固本为治疗原则，治疗观察组62例中总有效率为80.64%，结果显示其可以活血化瘀，养阴生津，培土生金，可以改善全身症状，减轻疾病痛苦等。邱志楠[5]等用化瘀祛痰的自拟方“桃莪丹汤”加减，辅以泼尼松及环磷酰胺，治疗结果显示组症改善明显，肺功能下降速度减慢。张纾难[6]等应