活血化瘀法治疗输卵管阻塞性不孕症的经验.docVIP

精品论文 参考文献 活血化瘀法治疗输卵管阻塞性不孕症的经验 赵晓华（吉林省东丰县中医院 136300） 　　【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0356-01 　　一、概述 　　中医认为，情志不畅或因求子心切，致肝气郁滞;脾肾阳虚，脾阳不振则运化失司，肾阳虚衰则气化不利，水津不布，聚而成痰，或恣食膏粱厚味，痰湿内生，日久化热，湿热瘀阻;经期、产后调护失宜，内伤生冷，外感风寒，阴寒邪气客于胞宫胞脉，血为寒凝，阻滞不畅;素体虚弱，阴血亏虚，或久病阴血消耗，或失血伤津，冲任不足，血海空虚，胞脉失养，血虚运行不畅。诸多因素导致气滞血瘀，阻于冲任胞脉之中，以致输卵管阻塞，不能摄精成孕。综述各家报道，活血化瘀是目前中医治疗输卵管性阻塞不孕的根本大法。活血化瘀贯穿疾病的始终。 　　???、病因病机 　　输卵管阻塞性不孕症古书无明确叙述，其症散见于祖国医学的“不孕、痛经、癥瘕、带下”等叙述中，有极为类似的记载。《女科经纶》引朱丹溪之言曰;“男不可为父，得阳道之亏者也;女不可为母，得阳道之塞者也。”意思是男方不能生孩子，主要在于肾精亏损;女方不能生孩子，主要在于生殖器的不顺畅（这包括无月经、不排卵、输卵管闭塞等）。《石室秘录》指出“任督之问，倘有疝瘕之症，则精不能施，因外有所障也。”说明中医理论早就认识到生殖系统管道可发生病理性阻塞以致引起受精障碍。《诸病源候论》引养生方曰:“月水未绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子。”“因宿血积于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞热，不能摄精成孕，或因体盛痰多，胞塞胞中而不孕……”(《医宗金鉴*妇科心法要诀》)。说明在经期、产后余血未尽之时，房事不洁，感受风寒湿热之邪，与血搏结而成瘀，或精浊与余血相结为瘀，瘀阻胞脉，男女之生殖之精不能结合，而致不孕。此类似于现代医学输卵管炎性阻塞或通而不畅而导致的不孕症。 　　综合目前大多医家报道，输卵管阻塞性不孕认为多属1、气滞血瘀，下焦胞脉受阻，无法摄精成孕。2、先天不足，肾虚血瘀。3、经期感受外邪，与血相搏成瘀，瘀滞胞宫、胞脉，两精不能相搏所致。由此可见，其病因病机主要是内因禀赋不足、机体较弱，加之摄生不慎，外感诸邪，与气血相搏，瘀血内阻于胞脉、冲任之中，从而导致输卵管阻塞不通形成不孕。 　　据现代研究，中医学认为本病的基本病理是“湿、热、瘀、滞”的变化，日久之后，又可出现”虚、寒”的状态。就慢性输卵管炎所致阻塞性不孕不育而言，主要是“瘀、滞”两者，但之所以导致瘀滞，及其不断加深瘀滞的病理变化，又与以下四个方面因素有关。 其一是七情所伤，五志不遂，心情抑郁，思想包袱较重，致心肝气郁，气机郁滞，脉络不畅;其二是经期产后，余瘀不净，残瘀留阻，影响脉络通畅;其三是外邪侵入，尤其是湿邪所袭，湿为阴邪，其性黏滞，侵入生殖道后，必致气血运行不利，久而致瘀;其四是脾肾偏虚，感受寒邪，或内伤生冷，寒凝气滞，血行不利，如逢经期，必致胞门留瘀。原因不同，所致瘀滞的性质亦不同，有寒瘀、热瘀、虚瘀、湿瘀。但寒者久郁，亦可化热，湿热日久，损伤脾肾之阳者，亦可致虚寒瘀，瘀滞所阻之处，由于气血运行不及，营养不足，新陈代谢不良，局部组织将形成僵硬、坚干、衰老等变化，将成难治之病证。 　　三、治法用药 　　以桂枝茯苓丸为主，根据致病因素及症状的不同，进行辨证用药。 　　1、 湿热瘀阻型:婚后日久不孕，腰酸下腹痛，带下量多，色黄呈脓性，质稠粘气秽浊，月经提前，量少色暗红，尿频色赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热解毒，活血化瘀。桂枝茯苓丸加生薏米15克，穿山甲10克，红藤15克，蛰虫6克，蒲公英10克，银花10克，大黄10，丹皮15。 　　2、 气滞血瘀型：婚后日久不孕，月经先后不定期，量少色质暗伴血块，经行少腹胀痛下坠，乳房胀痛，腰骶酸胀痛，带下色青，舌质暗苔薄润，脉弦滑。治宜活血化瘀，佐以行气通络。桂枝茯苓丸加穿山甲10克，路路通10克，生蒲黄10克，王不留行10克，水蛭6克，香附6克，柴胡10枳实10。 　　3、 寒凝血瘀型：婚后日久不孕，经期少腹冷痛，腰骶酸痛，经期错后，量少不畅，色暗有块，少腹冷痛得温则舒，带多清稀气腥，舌质淡有瘀斑，苔白润，脉沉迟。治宜温经散寒，理气化瘀，桂枝茯苓丸加荔核12克，葫芦巴10克，黑附片10克，小茴香15，乌药15。 　　4、 气虚血瘀型：婚后日久不孕，头晕眼花，急躁易怒，心烦不寐，肌肤甲错，手足心热，面色恍白，经量少色淡红，经后少腹隐痛，脉迟涩，舌质淡苔薄白。治宜益气活血化瘀，方用桂枝茯苓丸加熟地30克，当归30 克，川芎6克，党参30 克，黄芪60 克，白芍20，饴糖15。 　　5、