活血化瘀法治疗肝硬变之经验.docVIP

精品论文 参考文献 活血化瘀法治疗肝硬变之经验 孟宪滨（吉林省长岭县卫校附属医院 131500） 　　【关键词】 肝硬变 积证 活血化瘀法 活血益肝丸 　　【中图分类号】R256.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0272-02 　　临床资料：病例来源于2007-2012年住院的肝硬变患者，即积证（瘀血内结型）共50例。男40例，女18例。年龄最大62岁，最小30岁。均有乙型肝炎病史。病程最长为5年，最短2年，B超显示为早期成中期肝硬变，有不程度肝脾肿大。 　　治法：自拟活血益肝丸。全方如下：蜇虫20g，水蛭10g，虻虫10g，醋鳖甲50g，醋龟板30g，炙穿山甲10g，牡蛎30g，昆布20g，丹参50g，泽兰20g，人参20g，黄芪50g，白术20g，香附20g，醋柴胡30g，郁金20g，研极细末，炼蜜为丸，丸重9g。 　　上述50例肝硬变即积证（瘀血内阻）患者，均服用活血益肝丸，每服一丸，3次/日，连服三个月。结果显示：痊愈30例，显效15例，有5例无效，为患者不尊医嘱私自饮酒者。故总有效率为90%。 　　典型病例：李某，女，30岁，2008年入院，主诉：纳减乏力，腹胀，胁痛，察证见：腹部积块明显，疼痛不移，面色灰暗，消瘦。舌苔薄边暗，脉细涩。继往史：乙型肝炎病史。B超显示：肝大，中等硬度，脾大变厚达4.5cm。实验室检查：白蛋白35g/L，TTT10u，根据肝炎病史，四诊合参,实验室及B超报告，诊断：肝硬变，中医辩证：积证（瘀血内结）。 　　肝硬变属于中医“臌胀”，“积聚”等范畴。本患因肝炎未彻底治愈，长期潜伏。以致肝脾受损，肝失疏泄致肝气郁结，气机阻滞，血络受阻，瘀血内停，发而成积证。故《景岳全书?积聚》:“积聚之病，凡饮食，血气，风寒之属，皆能致之曰积曰聚……”。积块日久，则明显增大，硬痛不移，面黯是气血凝结，脉络阻塞，血瘀日甚。 舌紫暗，脉细涩，均示病在血分，瘀血内结之象。肝失疏泄，肝气犯脾，“木旺乘土”有碍于脾的运化和转输，故出现纳减乏力，腹胀，瘀血停留胁络故胁痛。 　　通过对该患的病情分析，本病属于本虚标实，病机实质：气滞而导致血瘀内结。病程分期：积证中期，肝脾同病，气滞及血。治法：活血化瘀，软坚散结，补脾扶正。该患连服三个月活血益肝丸。复诊显示：腹部积块消失，面色红润，饮食大增。B超报告：肝脾大小正常，无硬结。化验结果：白蛋白45g/L，TTT4u，六年后随访未复发。 　　体会：活血益肝丸中醋鳖甲《本经》：“主心腹癥瘕，坚积”。与醋龟板，牡蛎，昆布配伍，能入肝而软坚化瘀。方中 虫，虻虫、水蛭取自大黄蜇虫丸。《金匮心曲》日：“……虫以动其瘀，通以云其闭之意”。据《本经》：“蜇虫主血积癥瘕。”与水蛭，虻虫共奏活血消积之功。据现代药理实验，这“三虫”对大鼠肝损伤后，可使血浆白蛋白上升，gamma;球蛋白下降，酶水平下降。瘀血不去，新血不生，故攻积血瘀大法可达到恢复肝功能的目的，方中炙穿山甲“善窜，专能行散，通经络，达病所”。泽兰活血祛瘀，能舒肝气而通经脉，具有祛瘀散结，丹参善破癥瘕积聚。据现代药理试验，丹参能改善肝脾微循环，改善肝组织缺血缺氧状态及门静脉 和肝内血流量，使肝组织灌流量增加。丹参还具有抗 炎，降酶护肝作用，动物实验证明，使肝组织炎症减少，间质炎证减轻，假小叶消失及纤维组织消散，吸收和修复等作用。《张氏医通?积聚》：“善治者，当先补虚，脾土健运，血气则旺，积自消也。”《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故本方取人参，白术、黄芪补脾益气。可防活血化瘀攻伐太过，使祛瘀不伤正，补虚不助邪。人参皂苷不仅调节免疫功能，还促进肝脏病理过程恢复，促进代谢作用。黄芪抗病毒，消除自由基，抑制脂质过氧化物生成，而具有保肝作用，白术增加血浆白蛋白含量，纠正白蛋白与球蛋白的比例失调。叶天士说：“补脾之中，必宜疏肝，补中兼通，补脾使其能运，才致“实脾”之目的。方中运用醋柴胡疏肝解郁，引领诸药入肝经，且柴胡有抗炎，抗肝损伤，促进肝脏蛋白质合成，参与免疫调节作用，并与白术、黄芪、丹参等可诱发干扰素。凡积必气结，气利而积消。取“气病之总司”的香附，配活血行气并用的郁金，可化气散结，消胀除癥，发挥气为血之帅，气行则血行的作用。 　　综观活血益肝丸诸药，攻补兼施，祛瘀血，散瘀结，舒肝郁，补脾州并用。资料表明：诸药的协同作用，有抗肝脏纤维化，使肿大坚硬的肝脏变小、变软，促进肝细胞再生，真正恢复肝功能。促进并改善肝脏制造血浆白蛋白的能力。该药与西药相比，具有无毒，无副作用，无复发等优点。 　　肝主疏泄善藏血，肝病多瘀（郁），故有??病皆源于瘀（郁），诸瘀则责于“肝”之说，积让属虚