浅析小儿肠套叠的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅析小儿肠套叠的临床护理体会 黑龙江省康复医院 150070 摘要：目的 研究分析肠套叠患儿的有效护理方法和效果。方法 选择在2009年1月～2014年10月间入住我院接受治疗的165例肠套叠患儿作为研究对象。采用空气灌肠复位或（和）手术前后的护理过程。结果 48 h内经空气灌肠复位治疗，115例复位成功，成功率75.7%；37例转手术治疗，其中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象；手术治疗共50例；无一例死亡。结论 及时、有效的护理对于尽早发现肠套叠、保证治疗效果具有重要作用。 关键词：肠套叠；空气灌肠；手术 小儿肠套叠是婴儿时期常见的急腹症。是肠管的一部分及其附近的肠系膜套入临近肠腔内，引起的小儿急性肠梗阻。2岁以下多见，尤其是4～10个月婴儿更多见。临床上的症状通常表现为腹痛、血便、呕吐和腹部肿块等，若得不到及时有效的治疗，容易造成肠穿孔和肠坏死等并发症，对患儿的健康成长造成了极大威胁[1，2]。本科2009年1月～2014年10月共收治肠套叠患儿165例，现将肠套叠患儿的护理经验报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组165例患儿，①年龄分布：男90例，女75例，年龄4个月～6岁，其中2岁以内134例（81.2%）；②临床表现：均有阵发性哭闹、腹胀腹泻，伴有呕吐148例，腹胀138例，便血110例，触及腹部肿块95例；③病程：最短的1.5 h，最长的76 h，平均病程12.5 h；④确诊方法：所有病例都经过腹部B超或下消化道造影等检查明确诊断。 1.2 治疗方法 1.2.1 空气灌肠复位 病程在24～48 h，全身情况良好，空气灌肠复位治疗，是安全可靠的治疗措施。在X光室，实行肠套叠复位治疗，患儿取左侧卧位，用石蜡油润滑气囊导尿管和肛门周围，自肛门气囊导尿管轻轻插入7～10 cm，用20 ml注射器给气囊注入15～20 ml生理盐水，将气囊导尿管卡住肛门。然后进行空气灌肠，先从5～8 kPa压力开始，逐渐增加压力，每次增加的压力为1 kPa。复位时灌肠压力维持在10～14 kPa。对一些难以复位的患儿可重复上述灌肠2～3次。 1.2.2 手术治疗 对于确诊比较晚，超过48 h，伴有脱水及中毒，或腹部异常膨胀等，情况比较重的病例，或经空??灌肠复位1～2次后，仍治疗无效的病例，采用剖腹手法复位术或肠切除肠吻合术。 2 结果 采用空气灌肠复位治疗的152例患儿中115例空气灌肠复位成功，成功率75.7%；37例转手术治疗，其中有1例空气灌肠复位出现肠穿孔现象；手术治疗共50例；无一例死亡病例。 3 护理 3.1 灌肠复位前护理 3.1.1 病情观察 肠套叠的三大典型临床症状是腹痛、便血和腹部肿块。患儿突然哭闹不安，呈阵发性发作，间隔5～10 min或数分钟，面色苍白或呻吟或烦躁，哭闹后不久呕吐，果酱样便血等表现。由于肠套叠早期临床表现不典型，患儿又缺乏表达能力，检查时不合作，如果对呕吐，腹泻的患儿的病情不仔细观察，容易误诊为急性胃肠炎、菌痢。本组病例中有1例因为早期误诊，病程超过72 h失去行空气灌肠复位的机会而直接手术治疗的。因此，对于有阵发性哭闹、面色苍白、烦躁不安等上述症状，应及时报告医师，早期诊断、治疗肠套叠。 3.1.2 心理护理 由于患儿阵发性哭闹、烦躁不安等，不能用语言来表达自己的感觉，所以家属心情焦虑、急躁，迫切要求得到最佳治疗和护理。护士应主动向家属讲解病情，介绍空气灌肠复位和手术的目的、重要性等知识。护理操作时做到稳、准、轻、快、冷静。解除患儿家属心理顾虑，树立对治疗的信心，积极配合治疗护理。 3.1.3 建立静脉通道及时给药 肠套叠的患儿由于呕吐、腹胀、血便等，极易引起电解质紊乱、中毒、休克。所以要用留置针尽快建立静脉通道，纠正水电解质平衡，抗休克，同时应抗生素预防和治疗感染等。术前使用阿托品进行解痉，并配合使用镇静剂，可解除回盲部和套鞘部组织水肿痉挛，提高整复成功率[3]。因此术前常规进行肌内注射阿托品痉解治疗，肌内注射巴比妥类药或异丙嗪镇静剂，以免躁动。待其安静后再行空气灌肠复位。 3.2 灌肠复位后的护理 3.2.1 体位 空气灌肠复位成功后，腹部肿块消失，患儿很快入睡。在未完全清醒时，取去枕平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。清醒后采取低半卧位体位。 3.2.2 临床观察 严密观察患儿生命体征及病情变化。空气灌肠复位后正常情况：患儿常常迅速停止哭闹，患儿面色红润，安静进入睡眠状态；腹胀明显好转，腹部触诊原有