浅析心肺复苏在医学急救中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 浅析心肺复苏在医学急救中的作用 张　君（江苏省连云港市中医药高等职业技术学校　江苏　连云港　２２２０００） 　　【中图分类号】Ｒ４５９．７ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４３４－０１【摘要】目的：评价某院院内心肺复苏（ｃｒａｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉａｔｉｏｎ，ＣＰＲ）质量。方法：回顾性分析２０１４年２月～２０１４年１２月院内ＣＰＲ病例。结果：ＣＰＲ成功率２１．７１％（８４／３８７），其中成功脑复苏者７１．４３％（７０／８４）。结论：ＣＰＲ有助于挽救心脏骤停（Ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ＣＡ）患者生命，降低脑功能障碍后遗症发生风险，对于改善患者预后、减轻照料者负担、提高患者生命质量具有积极意义，应狠抓院内ＣＰＲ管理质量，提高抢救水平，试建立院外ＣＰＲ资源管理机制。 　　【关键词】心脏骤停；心肺复苏；急诊急救　　 　　心脏骤停是指心脏机械性活动停止，心室收缩不足甚至停止收缩的一种病理表现，患者可伴有脉搏消失、休克、呼吸停止症状表现。ＣＡ是人类死亡最常见直接病因之一，以美国为例，每年超过３０万人因ＣＡ死亡，在我国有统计资料证实，急性心肌梗死（ＡＭＩ）、心源性猝死年发病率高达３９．８２／１０万，且随着人口老龄化向深处发展，ＣＡ病死率仍逐年升高［１］。ＣＡ存活率并不理想，我国ＣＡ存活率仅为２％［２］。尽可能的及早恢复ＣＡ患者自主循环，抑制组织器官缺血缺氧损伤，是降低ＣＡ患者死亡率，改善患者预后的关键。心肺复苏是一套简易、行之有效的帮助ＣＡ患者恢复自主循环的方法，自发明以来便备受医护人员推崇，成为最基本的的抢救技术。现代ＣＰＲ基本程序基本成熟，即Ａ（畅通气道）Ｂ（正压人工通气）Ｃ（人工维持循环）Ｄ（除颤）。既往某院以心肺复苏成功抢救ＣＡ患者８４例，抢救质量较好，现报道如下。１资料与方法１．１临床资料　本组８４例患者收治于２０１４年２月～２０１４年１２月，均为院内猝死，其中男４４例、女４０例，年龄１９～８８岁、平均（５５．９plusmn;１１．４）岁。急性心肌梗死３２例，心律失常２６例，脑卒中急性期、康复期１０例，心力衰竭１０例，多发脏器器官衰竭合并电解质紊乱４例，败血症１例、肺炎１例。心脏骤停实践２～２０ｍｉｎ。１．２方法　所有患者在入院时，均进行过有关于心脏骤停风险评估，特别关注重度心力衰竭、有心脏骤停病史、水电解质紊乱迟迟得不到纠正患者。通过病房巡视、招标监测，动态评估心脏骤停风险，识别心脏骤停，及早性ＣＡＢ或ＣＤＡＢ抢救程序，对于低风险但并发ＣＡ患者采用２００５年《国际心肺复苏指南》中推荐的标准程序（ＡＢＣＤ）进行抢救操作。早期ＣＰＲ强调胸部按压，巡视除颤，从急救车中迅速取出急救药品，预见性应用高级心血管生命支持药物。 １．３复苏成功标准　心肺复苏成功建立自主循环，恢复窦性心律或心肺复苏前心律发绀等低氧血症临床表现小时，恢复自主呼吸（可为不规则呼吸），或可进行机械通气，血氧饱和度上升至９０％以上，瞳孔散大好转，眼球运动恢复。 　　脑复苏成功，经积极治疗后无严重的脑功能障碍后遗症。２结果８４例心肺复苏成功者，约占同期心脏骤停患者２１．７１％（８４／３８７），其中成功脑复苏者７１．４３％（７０／８４）。３讨论尽管心肺复苏是挽救ＣＡ患者最简单、行之有效的抢救方法，但不同地区ＣＡ抢救成功率存在较大差异，这与不同地区心肺复苏技术水平、落实质量存在较大差异有关。该院２０１４年２月～２０１４年１２月，院内ＣＡ心肺复苏成功率为２１．７１％，处于正常水平，低于西方发达国家先进水平。心肺复苏质量影响因素较多，复苏成功率一定程度上代表医院整体急救水平。院外ＣＡ死亡率极高，并不在此次讨论之列，绝大多数院外ＣＡ患者无法获得及时有效的心肺复苏，病发至获得急救时间超出时间窗范围，当然临床上不乏长程复苏者，但极为罕见，多为个例，且多伴有特殊的条件。院内心肺复苏成功率与医院应急制度、护士综合护理水平、风险管理、应急物品管理水平等因素有关。 　　快速识别心脏骤停是心肺复苏首要步骤，有助于争取更长的时间窗。通常来说，ＣＡ患者以无呼吸或呼吸不正常为首发症状，他人呼叫无反应。启动ＣＰＲ首先需确认患者心肺状态，确定是否有自主呼吸、血液循环。院外患者缺乏监护设备，加之患者呼吸多微弱，以手触摸患者颈动脉感知搏动是判断呼吸、血液循环主要方法［３］。ＣＡ早期濒死喘息教常见，与正常呼吸教类似，故贴口部感受气流、观察胸腔变化意义不大。培训人员除须具备通过脉搏准确识别ＣＡ能力外，还应熟练的应用院内监护设备，利用相关技术如心阻抗测量技术，快速判断ＣＡ。 　　心肺复苏方法基本成熟，最新的《心肺复苏指南》推荐奖ＡＢＤＣ程序作为心肺复苏基本原则，但鉴于不同疾病ＣＡ发病风险、机制、表现、疾病进展与转归情况存在一定差异，许多