浅析新生儿呕吐、腹泻、腹胀原因.docVIP

精品论文 参考文献 浅析新生儿呕吐、腹泻、腹胀原因 王勇（吉林省双辽市妇幼保健院 136400） 【中图分类号】R722.13+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0081-02 【关键词】 新生儿呕吐 腹泻 腹胀 原因浅析 新生儿在临床中出现呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，这是由于新生儿主理特点所决定的。而新生儿无法用语言向医生讲述病史，多由其家人代述病史，而家人在代述病史时又不完全，往往给诊断上带来很多困难。为了避免误诊和漏诊，笔者谈谈有关引起新生儿的呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，仅供参考。 1 新生儿的呕吐 新生儿一旦出现呕吐，应密切观察和耐心检查。呕吐只是一种症状，分生理和疾病性两种，只要细心观察，认真分析，一般在24小时之内能检查出引起呕吐的原因，常见有以下原因。 1.1没基础性疾病呕吐 新生儿早期出现呕吐，其原因可能系新生儿把污染的羊水及产道中的血液及粘液吸入消化道而引起胃粘膜受刺激所致，吸入胎粪也可出现呕吐，再则喂养不当也可出现呕吐。 1.2有基础性疾病呕吐 1.2.1 肠管先天性疾病 ： 多发生在十二指肠、空场、回肠的闭锁，是肠道本身先天畸形所致。 1.2.2 肠道机械性改变 ： 如肠扭转、肠套叠、环形胰腺及嵌顿疝的出现，也可以引起呕吐。 1.2.3 机能性改变：如贲门痉挛，幽门梗阻、胎粪便秘也可以引起呕吐。 1.2.4 空腔脏器穿孔：例如新生儿胃穿孔，也可引起呕吐。 1.2.5 感染：新生儿败血症、新生儿脑膜炎、肾炎、肺炎都可以引起呕吐。 1.2.6 中枢障碍 ： 颅内出血、脑水肿也可以引起呕吐。 1.2.7 代谢性疾病 ： 例如半乳糖血症（我国已有多例报告）、氨基酸代谢异常、电解质代谢紊乱，也可出现呕吐。 1.2.8 新生儿内分泌系统疾病： 肾出血、先天性甲状腺功能低下、肾功能的亢进等，也可以引起呕吐。 总之，新生儿呕吐的原因很多，但在诊断上应抓主要矛盾，进行细致检查，早期作出诊断，早期进行治疗。 1.3 新生儿呕吐鉴别 1.3.1 详细了解妊娠及分娩的全程，如发现在分娩时羊水过多，应想到是否有先天性的内脏闭锁，如生后缺氧及吸引生产后易引起颅内出血，早期破水式生孩子时，母体感冒也可引起新生儿呕吐。 1.3.2分析呕吐的情况：首先分析新生儿呕吐的次数及量的多少，呕吐频繁及量多是一种病态。如呕吐物里有胆汁，应想到十二指肠通过障碍，特别是病变在泛特氏壶腹以下。但呕吐胆汁时，应和胎便及羊水相鉴别，胎便及羊水可查到碎片及胎毛。 1.3.3呕吐物颜色区别也有助于诊断：呕吐物为红色的应考滤以下两种可能：①是误将产道血液吸入消化道而引起；②是新生儿本身消化道出血所致，但必须排除由母亲乳头出血被误吸所出现的血性呕吐物。呕吐物为黑色时，应考虑半乳糖血症或氨基酸代谢异常。 1.4新生儿呕吐时间 在新生儿呕吐时除外生理性呕吐时，一般从时间上也可诊断某些疾病①出生后三小时出现呕吐，通常是食道闭锁和十二指肠闭锁，通过X线可确诊。②出生六小时以内出现呕吐，常是十二指肠闭锁。③12-24小时出现呕吐多见于生产所致的颅内出血，多呈喷射性呕吐，伴有其它神经系统症状和体征。④出生后4-5天时出现呕吐，多是感染、代谢性疾病，也应想到由吸乳过多而出现的漾奶现象。 ⑤2-3周出现呕吐多数是幽门肥厚所致，呕吐为喷射性，呕吐物为乳水及乳块。 1.5新生儿呕吐与体检时应注意的问题 1.5.1 呕吐与全身状态 呕吐时并肌张力低下可能是：①有感染所致；②是中枢神经病变所致。如同时伴有不活泼，哭闹及休克可想到腹腔脏器扭转和消化器官的闭锁引起。 1.5.2 呕吐与腹部的状况 在呕吐时出现腹胀应想到：①肛门闭锁；②消化器官扭转；③胎便性腹膜炎等。 1.5.3 呕吐与大便的情况 在新生儿出现呕吐时，注意24小时内胎便的有无或粗细，无胎便，应想到消化器官的闭锁、扭转。如过细，应考虑是否有肛门不完全闭锁。这两种情况都是病态现象。通过仔细检查，必要时通过X光检查，即可明确诊断。 2 新生儿腹泻的原因 新生儿的腹泻和呕吐两个症状在新生儿期间是最常见的，也是并存的。多由以下原因引起： 2.1引起新生儿腹泻的原因 2.1.1感染性腹泻：由两方