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精品论文 参考文献 浅析高脂血症的药物治疗 钱文迪（鞍山市曙光医院 辽宁鞍山 114033） 【摘要】 目的 对高脂血症药物的治疗进行分析。方法 阐述了高脂血症的有关概念，就目前常用调脂药物分类、作用机制及其临床应用等作一综述。 【关键词】 高脂血症 药物治疗 血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。高脂血症又称为脂质代谢异常,是指血液中的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)的含量超过正常标准,另外高密度脂蛋白(HDL-C)在血液中的含量过低,也属于血脂异常的范畴。高脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化(AS),进而引起众多相关疾病。大量研究资料表明,高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。因此,积极降低血浆胆固醇可显著减少冠心病发病率和死亡率,治疗高脂血症已成为防治冠心病的一项重要措施。近年来,高脂血症药物治疗发展很快,一大批新的调脂药物相继涌现。本文就目前常用调脂药物分类、作用机制及其临床应用等作一综述。 1 调血脂药分类 1.1主要降低TC和LDL的药物 包括他汀类、胆汁酸结合树脂、酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药。 1.2主要降低TG及VLDL的药物 包括贝特类药物和烟酸。 1.3降低 LP（a）的药物 烟酸、烟酸戊四醇酯、烟酸生育酚酯、阿西莫司、新霉素及多沙唑嗪等。 2 常用调血脂药的作用机制及临床应用 2.1主要降低TC和LDL的药物 2.1.1他汀类 常用药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀及氟伐他汀等。其作用机制能抑制羟甲基戊二酸甲酰辅酶A，减少内源性胆固醇合成，主要适用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂蛋白血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症。亦可用于肾病综合征、血管成形术后再狭窄、预防心脑血管急性事件及缓解器官移植后的排异反应和治疗骨质疏松症等。 2.1.2 胆汁酸结合树脂 此类药物有考来替泊和考来烯胺。考来烯胺在肠道通过离子交换与胆汁酸结合后发生下列作用：①减少食物中脂类（包括胆固醇）的吸收；②阻滞胆汁酸在肠道的重吸收；③肝内胆固醇经7-alpha;羟化酶的作用转化为胆汁酸；④肝细胞表面LDL受体增加或活性增强；⑤LDL-Ch经受体进入肝细胞，血浆TC和LDL-Ch水平降低。考来烯胺适用于Ⅱa及Ⅱb及家族性杂合子高脂蛋白血症，对纯合子家族性高胆固醇血症无效。 2.1.3酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药 主要代表药物为甲亚油酰胺，用于Ⅱ型高脂蛋白血症。 2.2主要降低TG及VLDL的药物 2.2.1贝特类 主要包括吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特等。其作用机制为：①抑制乙酰辅酶A羧化酶，减少脂肪酸从脂肪组织进入肝合成TG及VLDL；②增强LPL活化，加速CM和VLDL的分解代谢；③增加HDL的合成，减慢HDL的清除，促进胆固醇逆向转运；④促进LDL清除。用于原发性高TG血症，对Ⅲ型高脂蛋白血症和混合型高脂蛋白血症有较好的疗效，亦可用于2型糖尿病的高脂蛋白血症。 2.2.2烟酸 烟酸是广谱调血脂药，对Ⅱb和Ⅳ型最好。适用于混合型高脂血症、高TG血症、低HDL血症及高LP（a）血症。 2.3降低 LP（a）的药物 流行病学调查证明，血浆 LP（a）升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，降低血浆 LP（a）水平，已经成为防治动脉粥样硬化研究的热点。现已证明烟酸、烟酸戊四醇酯、烟酸生育酚酯、阿西莫司、新霉素及多沙唑嗪等可降低血浆 LP（a）。 参 考 文 献 [1]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2012. [2]徐淑云.临床药理学.人民卫生出版社，1999. [3]陈灏珠主编.实用内科学，第十版.北京：人民卫生出版社，1997. [4]李德爱，孙伟.医院常用药物处方手册.北京：人民卫生出版社.