第二十一章 腹部手术的麻醉.pptVIP

【案例回顾】 患者，男，45岁，60kg。因门脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂反复出血，经内科保守治疗效果不佳住院期间再次突然大出血，准备急症手术。入室后静脉注射硫喷妥钠300mg、芬太尼0.2mg、潘库溴铵8mg，麻醉诱导，以面罩加压供氧3分钟后行气管插管，在暴露声门时发现咽部有大量暗红色液体，准备吸引时才发现未接吸引器，立即请助手接好负压吸引，吸出较多暗红色液体。同时打开胃管接负压吸引，又吸出较多咖啡样液体。听诊双肺布满痰鸣音，spo2很快下降，最低至60%。经气管内充分供氧后再次吸引，并用生理盐水50ml+地塞米松10mg，每次10ml间断反复冲洗，直至肺内痰鸣音消失，约15分钟后spo2逐渐回升至94%。手术经过顺利，术毕查血气分析基本正常，带管控制呼吸返，呼吸机支持呼吸6小时，各项生理指标正常后，充分吸痰，拔除气管导管，送回病房。术后随访无明显并发症发生。 【案例回顾】患者，男，30岁，60kg。因高压电击伤头部致头皮严重损伤急症手术。麻醉诱导用芬太尼0.2mg，硫喷妥钠250mg，琥珀胆碱100mg，面罩加压吸氧去氮，顺利插入气管导管，行机械通气。插管后突然显示室颤，随即触摸颈动脉搏动消失，血压测不到，判断为心跳骤停。立即行胸外心脏按压，并反复多次胸外心脏电除颤及药物处理，抢救分钟无效死亡 【案例回顾】 患者，女，35岁。诊断为外伤性肝、脾破裂失血性休克，准备急症行