儿院新生儿疾病教学讲解.ppt

李斯特菌 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3﹑ C5 、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 特异性免疫功能 Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G－杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低 下。 IgG IgM 临床表现 早发型 晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染 一般表现 反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增 出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎 黄疸 正常 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 外周血象 白细胞总数＜5×109 /L或＞20× 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数＜100×109 /L 实验室检查 病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测 急相蛋白：C反应蛋白增高 鳌试验：阳性提示G－杆菌感染 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 新生儿黄疸光疗摘自Pediatrics 2004;114:297-316危险因素：新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高温、低体温、低蛋白血症、低血糖 光疗 双面，单面，间隙 光疗 标准光疗光照强度为8-10μW/(cm2·nm). 强光疗为30μW/(cm2·nm)。 胆红素水平接近换血标准时建议采用持续强光疗。 光疗 光疗中应注意的问题： 光疗时应用遮光眼罩遮住双眼。 用尿布遮盖会阴部，尽量暴露其他部位的皮肤。 光疗过程中不显性失水增加，应注意补充液体，保证足够的尿量排出。 监测患儿体温，避免体温过高。 光疗 一般6-12小时监测一次监测胆红素，对于溶血症或TSB接近换血水平的患儿需q2-4h监测。当胆红素水平降至光疗标准以下时可暂停光疗，但需密切监测TSB水平，以防反跳。 光疗时可出现发热、腹泻、皮疹等副作用，依据其程度决定继续光疗或暂停光疗。轻者暂停光疗后可自行缓解。 新生儿重度高胆红素血症的预防 高危因素的评估：每个新生儿出生后都应进行高胆红素血症高危因素的评估，对于存在高危因素的新生儿，住院期间应注意监测胆红素水平及其动态变化趋势，根据上述建议进行干预，并适当延长住院时间。 新生儿重度高胆红素血症的预防 常见的高危因素包括：出生后24h内出现黄疸，合并有同族免疫性溶血症或其他溶血 (如G6PD缺陷)，早产儿，头颅血肿或明显淤斑，单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等。 新生儿重度高胆红素血症的预防 出院后随访计划的制定：每一例新生儿出院前都应该测一次TSB或TcB。 出院前胆红素水平处于图1的75百分位以上，建议延长住院时间，继续留院监测胆红素水平的动态变化。 新生儿重度高胆红素血症的预防 出院前胆红素水平处于图1的75百分位以下的新生儿可以出院，但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划。 新生儿重度高胆红素血症的预防 我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后48至72小时出院，剖宫产在96至120小时出院，出院后随访计划可参考表2。 对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。 出院时的小时龄 出院时胆红素水平 随访计划 48～72h 40百分