青霉素过敏试验法教学讲解.pptVIP

发热 关节 肿痛 皮肤 发痒、荨麻疹 淋巴结 肿大 腹痛 用药后7-12天发生 （二）、血清病型反应 （三）、各器官或组织的过敏反应 1、皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 2、呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 3、消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状 ????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? 青霉素过敏试验法 drug allergy test 前提诊断 1.皮内注射的目的? 2.皮内注射的消毒方法? 3.皮内注射的部位及进针角度? 课时目标 1.说出青霉素过敏反应的机制 2.阐述青霉素过敏反应的预防措施 3.说出青霉素过敏试验的注意事项 4.正确进行青霉素过敏试验法 5.阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。 最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。 杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜 人群中3%~6%对青霉素过敏。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途 径,任何给药时间均可发生过敏反应. 青霉素的特点 重点 一、青霉素过敏反应的机制 青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等) 均可成为半抗原。 青霉素 与组织蛋白结合 （全抗原） 刺激机体 IgE 吸 附 于 肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多 使支气管平滑肌 强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛 血管活性物质 （组胺、缓激肽、5-羟色胺） 释放 慢反应物质、白三烯 释放 青霉烯酸 青霉噻唑酸 皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状 嗜碱性粒细胞 肥 大 细 胞 （半抗原） 进入人体 初次刺激 致敏阶段 再次刺激 激 发 和 效 应 阶 段 青霉素G （半抗原） 体内 组织蛋白 青霉噻唑酸 青霉烯酸 青霉噻唑蛋白 青霉烯酸蛋白 （全抗原） 机体 抗体（IgE） 吸附在 靶细胞 再次刺激 释放 破裂 组织胺 缓激肽 5-羟色胺 慢反应物 血清素 乙酰胆碱 平滑肌收 缩 微血管扩 张 cap通透性 腺体分泌 支气管痉挛 组织水肿 血管容积增 大 血浆渗出 胃肠道痉挛 皮肤过敏 青霉素过敏反应的机理 1、用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2、首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。 3、试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好0.1％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。 5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。 6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。 7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。 二、青霉素过敏反应的预防 用药史 家族史 过敏史 体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、 床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病区小黑板 重点 青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。 为什么皮试液要现配现用？ 观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度。 试敏结果判断及记录： 阴 性：皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状 （三无） 阳 性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm ； 或红晕周围有伪足、痒感； 严重时可发生过敏性休克