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第十九章 妊娠合并性传播性疾病 性传播疾病(sexually transmitted diseases，STD) 第一节梅毒（syphilis） 是苍白密螺旋体引起的慢性全身性疾病。 早期皮肤损害，晚期侵犯心血管及神经系统等重要器官，使劳动力丧失甚至死亡。 梅毒破坏胎盘感染胎儿引起早产、死胎或先天梅毒儿。 【传播途径】 一、性传播 二、母婴垂直传播 三、输血、接吻及分泌物传播 【临床表现】 一期：感染梅毒螺旋体后约3周潜伏期发病， 主要表现为硬下疳。 1、会阴各部位及口唇，可出现丘疹、或 丘斑疹，隆起呈圆、椭圆行，边界清 软骨样硬结及扁平疣。 2、表面糜烂、溃疡，分泌物中有大量梅 毒螺旋体，传染性极强。 硬下疳 扁平疣 3、未经治疗，可在3~8周内自然消退。 4、硬下疳出现后1~2周淋巴结肿大，无红 肿、疼痛及粘连，穿刺活检可找到梅 毒螺旋体。 5、硬下疳2~3周梅毒血清试验反应阳性， 7~8周全部患者阳性。 二期：未治疗或未正规治疗，侵入淋巴及 血循环播散全身，引起多处病灶 。 1、全身皮肤、粘膜特别手、足底摩擦处， 出现多样斑丘疹。 2、梅毒血清试验反应强阳性 三期：即损害皮肤粘膜又侵犯全身器官、 关节、骨骼，破坏性极强。 1、侵犯口腔硬腭组织坏死，侵入鼻腔， 使口腔鼻腔相同—通天窗。 2、侵犯生殖道出现生殖道瘘，严重者 死亡。 【对胎儿及 婴幼儿的影响】 一、一、二期梅毒传染性最强，未经治疗 几乎100%传染。引起流产、早产、 死胎、死产 二、病史不足2年无症状，USR+，感染胎 儿80%以上。 三、病史2年以上无症状，USR+，感染胎 儿10%。 四、胎儿幸存出生梅毒儿,有严重皮肤损 伤、鼻炎鼻塞及肝脾损伤、淋巴结 肿大。 五、晚期梅毒2岁以后表现楔状齿、鞍鼻、 间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 等，病死率高。 【梅毒胎盘的病理】 一、胎盘大而苍白 二、镜下见粗大、苍白“杵状”绒毛间质 血管炎症。 【试验室检查】 一、病原体检查 二、梅毒血清检查 【治疗】 一、孕早期 1、应用普鲁卡因青霉素80万u肌注/日 X15日， 2、苄星青霉素240万u，肌注/日X3 3、红霉素、四环素 二、孕晚期 同上，必要时重复应用。 三、先天梅毒 脑积液+用药同上，只减 少用量。 第二节??? 淋病 淋病（gonorrhea）是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌 引起泌尿生殖系统化脓性感染为主的传播性疾病。 【传播途径】 一、直接传播 二、间接传播 三、主要波及宫颈、子宫内膜及尿道旁腺。 严重者发生淋菌化脓性盆腔炎。 【淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响】 一、孕期感染 二、产褥感染 【对新生儿的影响】 一、新生儿感染 如角膜炎失明 【实验室检查】 一、分泌物涂片 二、分泌物培养 【预防】 对淋菌孕妇及时治疗和对新生儿的预防治疗 【治疗】 一、头孢曲松纳首选加红霉素联合治疗 x7-10天 二、大观霉素2g肌注/日及红霉素联合治 疗 三、性伴同时治疗 第三节 尖锐湿疣（condyloma acuminata） 病原体为人乳头瘤病毒（human papilloma virus ， HPV） 主要为性传播，好发外阴、宫颈等湿润的部位。 【病灶特征】 一、呈鳞状上皮乳头状增生，质硬。 指状或融合成鸡冠状、菜花状或桑椹。， 高出皮肤，粗糙、灰白色。 二、病理可帮助诊断 【处理】 一、局部物理治疗 二、阴道有病灶行剖腹产 三、免疫治疗 干