精神活性物质的成瘾行为.pptVIP

“成瘾”行为 哈尔滨市普宁医院 寇金爱 成瘾行为 包括：物质依赖 病理性赌博 网络成瘾 进食障碍等 一个病人的自述 我一直有个心结就是： 虽然酒能带来各种危害，但它也同时给我带来了很多快乐，它给我放松、兴奋、可以借之消磨无聊的时光、可以和朋友们借酒而歌……我是凡人，在不快乐的时间我会想到酒，它能让我愉悦，于是我就会像飞蛾投火一样扑向酒。 成瘾性物质包括 ICD－10,CCMD—3： 鸦片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等 大麻类 可卡因类 酒精类 镇静催眠剂类：巴比妥类、苯二氮桌类 成瘾性物质包括 其它兴奋剂：如咖啡因 致幻剂：麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素 (Mescaline)等 烟草 挥发溶剂：丙酮、苯环已哌啶(PCP)等 基本概念 成瘾物质（psychoactive substances)： 能够影响人的心境、情绪、行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一类化学物质。 人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 物质依赖 substance dependence 以下症状符合3条，且持续1年以上： 出现耐受性：a 剂量的增加。b 效应的减低。 戒断综合征的出现。 长期大量成瘾物质的应用。 长期渴望戒掉或控制成瘾物质的使用均未成功 物质依赖 耗费大量时间和精力获得、应用成瘾物质 或从成瘾状态中恢复 由于饮成瘾物质的使用影响到重要的社会、职业和娱乐活动 尽管知道这种物质可以造成躯体和精神损害，仍持续使用 物质依赖 包括： 行为依赖（心理依赖）： 览药行为和病理性使用形式 躯体依赖： 耐受性和戒断综合征的出现 精神科方面的损害 中毒 *人格改变 耐受性 戒断症状 谵妄 遗忘障碍 痴呆 精神病性障碍 心境障碍 焦虑障碍 睡眠障碍 滥用（DSM－IV) 是一种适应不良的使用模式 反复使用导致不能履行工作、学习或家庭职责 反复在躯体有危险的情况下使用 反复发生与该物质有关的法律问题 尽管引起持久的或反复发生的上述问题仍继续使用 安全饮酒量 男性：每天不超过2瓶啤酒或1两白酒，每周饮酒≤5天。每周酒量≤10瓶啤酒或半斤白酒。 女性：每天≤1瓶啤酒，每周饮酒≤5天。每周酒量≤5瓶啤酒。 如果超过了上述安全限度，就有可能出现饮酒问题 戒断状态 植物神经功能亢进： 多发生在断酒后6－24小时 一半以上病人发生 表现为：轻度震颤、出汗、恶心、焦虑、 心跳加快、呼吸急促、激越。 一半以上病人可见腱反射增强和震颤。 戒断状态 癫痫发作： 通常是大发作， 多发生在断酒后12－48小时, 第一次发作后4-6小时可能再次发作。 合并脑部外伤、中枢神经系统感染、中枢神经系统肿瘤和脑血管疾病者，容易发生。 戒断状态 意识障碍： 可以出现听或视幻觉，定向障碍。 以生动的幻视多见 意识障碍时病人可以自伤或伤人。 重者出现震颤谵妄 急性戒断状态的治疗 一次性戒断 苯二氮桌类药物替代：了解当日饮酒量及平日饮酒量 输液前维生素B1的补充：预防脑病的发生 电解质的补充 酒依赖患者的大脑 骨骼系统损伤 骨骼系统损伤 成瘾物质造成的损害 躯体损害 社会损害 精神损害 人性损害（人格损害） 物质依赖：起作用的因素 成瘾性人格 是在成瘾的过程中逐渐形成的。 成瘾性人格既有人性中正常的一面，也有成瘾的一面，但在不断加重的成瘾过程中人性的一面逐渐减少。 成瘾形成的三个阶段 内心的改变 生活方式的改变 生活的一塌糊涂 第一阶段：内心的改变 成瘾者是通过与物质建立联系来达到情感的满足，躲避到物质中去寻求安宁。 躲避和放弃了自然的人际关系方式，变得情感孤单。 成瘾性人格 我不寻求帮助 : 制度是给其它人制定的 每个人应该尊重、赞扬我: 逃避责任： 人格特点 不诚实、否认：对现实的否认 合理化：为自己的行为进行合理化解释。 羞愧：由于失控而羞愧 怨恨、愤怒、敌对 寂寞、悲观：心灵除了物质以外不再向任何人敞开，他们的世界是孤独的。 第二阶段：生活方式的改变 主要表现在行为上： 整个生活方式围绕饮酒行为而改变 行为的改变与情感（情绪）的变化相关 第三阶段：生活的一塌糊涂 暴怒的频繁发作、极度孤独、意外伤害、中毒、躯体疾病…… 自杀观念（由于无能为力的痛苦）和严重的躯体损害。 不可能自己走出来 周围仅剩下不得不与他们在一起的亲人 病人是否需要强制性治疗？ 多数人是这样。 不认为自己有成瘾的问题或只承认有一点问题。所以许多人不会自动来治疗。 家庭成员往往是使这些人走出戒酒第一步的人。 治 疗 直到停止我们的愤怒和对成瘾者上瘾