ACS进展-济宁会议 修改稿 孔立.pptVIP

二、不稳定心绞痛（UA）的诊断 初发型心绞痛：1个月内新发生的心绞痛。 恶化型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会心绞痛分级(CCS Ⅲ-IV) ，病程在1个月之内。 静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作20min以上。 梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。 变异型心绞痛：发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 2012年中国NSTE-ACS指南 2012年AHA NSTE-ACS指南 三、危险分层 （一）、加拿大心脏病学会(CCS)的心绞痛分级标准 分级 特 点 Ⅰ级 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 Ⅱ级 日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 Ⅲ级 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 Ⅳ级 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 （二）、NSTE-ACS早期危险分层 项目 高风险（至少具备下列一条） 中度风险（无高风险特征但具备下列任一条） 低风险（无高、中度风险特征但具备下列任一条） 病史 48h内缺血症状恶化 既往心肌梗死，脑血管疾病，冠脉旁路移植术或使用ASA 胸痛特点 长时间（＞20min）静息时胸痛 长时间（＞20min）静息时胸痛但目前缓解，有高或中度冠心病可能，静息时胸痛（＜20min）或因休息或含服硝酸甘油后缓解 过去2周内新发CCS Ⅱ-Ⅳ级心绞痛，但无长时间（＞20min）静息时胸痛，有中或高度冠心病可能 临床表现 缺血引起肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，第三心音或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过速，年龄＞75岁 年龄＞70岁 心电图 静息时胸痛伴一过性ST段改变（＞0.05mV），avR导联ST段抬高＞0.1mV，新出现束支传导阻滞或持续性心动过速 T波倒置＞0.2mV，病理性Q波 胸痛时心电图正常或无变化 心脏损伤标志物 明显增高（即 cTnT＞0.1ug/L） 轻度增高（即cTnT＞0.01ug/L,但＜0.1ug/L） 正常 (三)、早期风险评估-风险积分系统 1. GRACE积分系统：优点在于对多项指标进行评估，但需电脑软件或上网测得（http：///grace）。 (三)、早期风险评估-风险积分系统 根据GRACE积分评估NSTE-ACS患者住院期和6个月的死亡风险。 GRACE积分140,尽快在24小时内冠脉造影。 风险分类 住院期 出院至6个月 GRACE积分 病死率（%） GRACE积分 病死率（%） 低 ≤108 ＜1 ≤88 ＜3 中 109-140 1-3 89-118 3-8 高 ＞140 ＞8 ＞118 ＞8 (三)、早期风险评估-风险积分系统 2.CRUSADE出血风险评估 NSTE-ACS患者既有缺血风险导致的心血管事件（包括死亡与再梗死），也有因临床合并症或抗栓治疗等引起的出血风险（包括胃肠道和其他重要脏器出血）。 出血与缺血对死亡率的影响同样重要。 危险因素 积分 危险因素 积分 基线血细胞容积（%） 性别 ＜31.0 9 男性 0 31.0-33.9 7 女性 8 34.0-36.9 3 糖尿病 37.0-39.9 2 否 0 ≥40.0 0 是 6 (三)、风险积分系统--2.CRUSADE出血风险评估 危险因素 积分 危险因素 积分 肌酐清除率（ml/min） 心率（次/min） ≤15 39 ≤70 0 16-30 35 71-80 1 31-60 28 81-90 3 61-90 17 91-100 6 91-120 7 101-110 8 ＞120 0 111-120 10 ≥121 11 收缩压（mmHg） 心力衰竭 ≤90 10 否 0 91-100 8 是 7 101-120 5 外周血管疾病或卒中 121-180 1 否 0 181-200 3 是 6 ≥201 5 CRUSADE出血风险分级 风险 积分 出血发生率（%） 很低 1-20 3.1 低 21-30 5.5 中度 31-40 8.6 高 41-50 11.9 很高 51-91 19.5 (三)、早期风险评估-风险积分系统 3.TIMI危险评分 总分：0-7分 低危：0-2分 中危：3-4分 高危：5-7分 在2011年ESC指南更新中，普拉格雷和替卡格雷凭借其低不良事件发生率和低出血风险成为焦点 普拉格雷与氯吡格雷相比作用强、起效快、作用更持久（噻吩吡啶类） 替卡格雷有别于以上两者的另一化学类别——环戊基-三唑并嘧啶 具有起效快，变异小的特