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ASV机械通气模式与主动深呼吸治疗ARDS效果的比较研究
LOGO ASV机械通气模式与主动深呼吸治疗ARDS效果的比较研究 研究背景 1 肺复张策略已成为ARDS现代治疗策略的重要内容 1 现临床采用肺复张具体实施方法及通气模式的选择较多 2 2 4 杜全胜，赵鹤龄.改良叹气法肺复张在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用进展【J】.中国急救医学，2008，28（10）：936-939. 肺复张手法（recruitment maneuver,RM） 定义：指在机械通气过程中间断地给予高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间。 RM 动物实验和初步的临床应用经验表明RM可以： ①改善氧合 ②提高肺顺应性 ③减少肺损伤 詹庆元，王辰.肺复张手法[J].中华结核和呼吸杂志，2001,24（6）：325. 具体实施方法 1 ASV通气模式：无论是控制还是支持，都是根据病人的当时状态，以最低的气道压、最佳的呼吸频率来实现最小分钟通气量的目标。 2 压力控制通气法：采用压力控制通气，首先将PEEP增加到20cmH20,然后将压力控制水平增加到40-45cmH2O,维持30-60秒 3 叹气法：生理情况下的深呼吸有利于促进萎陷的肺泡复张，并间断给予较大潮气量或较大压力（即叹气）使肺复张，叹气的频率和大小（即时间和压力）可调节 研究目的 比较ASV机械通气模式配以主动深呼吸治疗ARDS的效果 进一步规范和改进我科ICU腹腔感染所致ARDS患者的治疗方式 使呼吸衰竭和ARDS患者的死亡率明显降低 技术路线—入选标准 (1) 有发病高危因素 (2) 急性起病，呼吸窘迫 (3) 动脉血氧分压／吸入氧浓度(PaO2／FiO2 )≤200 mmHg (4) 影像学有肺水肿征象 (5) 临床上无左房压增高证据 入住ICU时所有的入选患者均符合2001年脓毒症大会制定的多器官功能不全(MODS)的诊断标准 J。 Levy MM，Fink MP，Marshall JC，et al．2001 SCCM／ESICM／ACCP／ATS／SIS International Sepsis Definitions Conference．Crit Care Med，2003，91：1250—1256． 技术路线 两组均根据血气分析结果和氧合目标每4h调整1次呼吸机参数 若血压低于90/60mmHg,则暂缓采用肺复张，待血压稳定后再做 两组患者均采用GALILEO呼吸机 两组患者其他支持治疗和抗生素及激素的应用相同 观察指标 上机时、0-48 h、48-72 h三个时段的呼吸机参数（MinVol、Vt、fTotal、Insp time、Cstat）和氧合指数 三个时段的Ppeak、VTE、ExpMinvol、PEEP/CPAP、CVP、镇静药物的用量(每4 h记录1次) 分别计算0-48 h、48-72 h各参数的均数及28d的并发症及死亡人数。 LOGO
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