HC3i-社区居民电子健康档案.pptVIP

社区居民电子健康档案 信息标准研究;一、基本概念; 1.健康档案（HR） 居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。; 个人健康档案是一个人从出生到死亡整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。 个人健康档案包括：一是以问题为导向的健康问题记录；二是预防为导向的记录。 使用对象：社区（全科）医生。 数据维护：纸质或计算机化的，每年年底社区医生（护士）负责核查、补充、更新。; 电子健康记录（electronic health record）简称EHR，指个人健康资料的数字化的记录。电子健康记录系统（electronic health record system）简称EHRs，指基于计算机和信息网络的个人电子健康记录储存和检索系统。; （1）信息能够在不同EHRs系统之间传递（互联互通互操作）。 （2）具有一个标准化的或在一定范围内被普遍认可的逻辑信息模型，这个信息模型独立于具体的EHR系统。 （3）信息能够持续更新，包含的信息可以是回顾性的、当前发生的，也可以是将来可以预期的信息。 （4）信息能够被二次利用，如用匿名的方式汇总后用于医疗质量控制、医院统计、卫生和财务管理、传染病报告等。 ;1. 结构（文档、数据含义、分类代码）2. 过程（临床过程、记录过程）3. 通信（发送、接收）4. 隐私与安全（知情同意、访问控制）5. 合法性（法律依据、身份识别、资质）6. 伦理要求7. 文化背景8. 可持续;EHR系统由哪几部分组成？;临床数据资源库的 4种类型（EHR系统的发展阶段）; 1. 患者的人口学资料 2. 历史健康资料、健康危险因素 3. 免疫状况、治疗史和医学警告（如药物过敏）  4. 实验室检查结果 5. 医学影像检查结果 (X线片、CT片、MRI片等)  6. 图片，包括照片、内窥镜、腹腔镜和其他临床图像 7. 用药史，包括药物的副作用、交互作用 8. 基于证据的医学建议 9. 门诊、住院、体检与自我保健记录 10.费用支付记录11.费用补偿记录12.健康指导与接受其他卫生服务的记录; 美国： 通过电子健康记录系统 EHRs 连接所有的服务点（诊所、医院、实验室、药店），适时采集和利用个人健康信息。 EMR=电子病历（过程信息，医疗机构使用和管理） EHR =跨机构共享的EMR的摘要信息 “图书馆”（library），不是独立的数据库！ （ independent database）;加拿大：;英国： 由本地维护的电子病人记录（EPR）与电子健康记录（EHR） 两部分组成。;澳大利亚：;新西兰：;基本概念小结;(3) 大多数社区居民电子健康档案是单一的数据库，不能实时更新和跨机构信息共享。 (4)共享的范围可以是社区（村）、街道、区（县）、市、省、全国、跨国界，比如慢性疾病管理（糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、精神疾病等）。 (5) 社区居民电子健康档案应该以人为中心，辖区内所有卫生机构共同使用和维护。 (6)国家卫生信息基础建设（NHII）和 国家卫生信息网络（NHIN）是EHR的外部条件。 ;(7)NHII是一个包括技术、标准、应用、制度体系、价值观念和法律法规的集合体，能够利用通讯和信息技术，全方位支持医疗、预防保健、公共卫生监测和健康教育，指导临床实践、患者和慢性病管理、卫生监督、药物不良反应监测、生物恐怖预警、公共卫生突发事件的应急指挥决策、临床试验、科学研究等。 ;NHII的最终目标 任何需要信息的人，在任何时间、任何地点都能获取相关的准确信息，以便在知情的情况下做出正确的决策。;二、标准化从基本信息做起;个人基本情况登记表;新医改：三方面原因促使四成健康档案“沉睡”;网络通了，没有标准也不行;标识符（个体、机构文档）的信息模型（HL7 V2.5）;CWE（可扩展的代码）;XPN（人名）;XAD（地址）;XTN（通信）;POOB_RM420000UV （编码的观测结果）;《个人基本情况登记表》的观察（问询、医学检验）;三、新型社区居民健康档案;新型？;一级类目;社区居民健康档案标准制定的基本原则;3.约束的原则：对有些国际标准可根据情况增加约束和限制，如LOINC代码、HL7 V3数据类型，可增加必选、可选等属性。如果单一数据元