上海交通大学医学院2012级研究生课程循证医学社区卫生决策制定09.5.pptVIP

决策制定与纵向分析 Decision making Vertical Analysis;一、纵向分析（VA）的定义Definition of Vertical Analysis;纵向分析定义;纵向分析定义;It is highly probable that one comes to identify areas of uncertainty- or gaps in the knowledge that is needed for rational decision making。 ;二、纵向分析目的;（一）问题描述;问题描述;例：结核病的纵向分析结核病的发生和发展;结核分枝杆菌;The most common presentation of tuberculosis is pulmonary.? Pulmonary tuberculosis is also the epidemiologically most important form.?;描述在世界各个国家和地区观察到的结核病流行趋势上的异常现象 TB报告率上升 多耐药结核病（MDR-TB）严重爆发 HIV感染者中TB爆发，且病死率高 初治TB病人中 耐药(23%) 和多耐药(7%) 率高 结核病控制的实施效果差： (e.g. 在结核病治疗中失败率可高达89%);2000年接近2百万人口死于结核病 每年有8百万以上结核病发病 世界三分之一人口感染结核杆菌 结核病导致青壮年死亡比其他任何传染病都多 每四秒即有一人患结核病 每十秒即有一人死于结核病 如果不治疗,活动性结核病人每年可感染10-15人 ;西欧; 1980末： WHO仅两位工作人员负责全球的TB控制 普遍认为结核病化疗的发展决定了结核病很快就不再是公共卫生的一个重要问题 很少有人清醒地认识到在发展中国家的贫困人群中TB仍具有重大公共卫生意义 ;（二）我国结核病的状况; 5亿以上的人口感染菌核杆菌 结核病负担位居全球第二 (140万) 每年150,000 TB 死亡 活动性肺结核、涂阳肺结核和菌阳肺结核患病率 分别 为 367/105 , 122/105, and 160/105 肺结核死亡率为 8.8 /105 ;我国结核病流行现状（1）;我国结核病流行现状（2）;我国结核病流行现状（3）;西部疫情是东部 的近1.7倍;1990—2000年卫V项目地区的涂阳患病率下降了44.4%，而非卫V项目地区患病率只下降了12.3%。;我国结核病流行现状（6）;2000年中国不同年龄、性别结核病患病率;（二）流行病学模型;描述疾病转归的相关因素 describe the elements that are relevant for transmission of the disease, if this is necessary and relevant; 描述动态转变的营销因素 describe the factors that can influence the dynamics within the system(‘co-factors’, ‘risk-factors’, ‘risk-markers’);结核病流行病学模型;（二）影响感染的因素;（三）影响流行的因素;（三）列出可能的干预措施并进行选择Inventory of interventions-selection;2. 对预措施进行系统分析 技术层面效能 Its technical efficacy 操作层面效能 Its operational efficacy ( or ‘effectiveness’) 成本（效率） Its cost (efficiency) 可行性 Its acceptability ;结核病可能的干预措施;分析结果;（四）实施机构;（五）实施人员 personnel;措施1：接种;BCG 接种;BCG 接种;BCG 接种;检测和治疗肺结核患者;措施2：肺结核患者被动检测;被动监测;（1）在一般就诊中发现肺结核可疑患者;(1)在一般就诊中发现肺结核可疑患者; (2) 痰涂片检查 -technical competence: -training to acquire the necessary skill -sufficient frequency to maintain the skill -some kind of quality control system (supervi