人文医学-医患沟通.pptxVIP

医患沟通中国医师学会人文医学培训课程课程内容医德/职业化与患者及其家属建立和谐关系病史采集解释问题，制定双方同意的治疗方案病情告知目标在与患者及其家属打交道时使用积极有效的沟通技能1了解作为医患沟通基础的医德/职业化原则并能在医学决策中应用这些原则2通过有效的沟通，提高患者对医务人员的满意度3对于医务人员的学习价值帮助你更好地管理愤怒的患者帮助你更好地管理让人愤怒的慢性疾病避免法律纠纷提高对医护人员的工作的满意度为你自己的将来奠定基础——世界健康组织认为沟通技能是不可或缺的。 “和谐医患沟通模式”任何一个国家的医生都会同意以下的观点：治疗急性病；不可能治愈时，控制症状；控制慢性病，尽量减少并发症；改善患者的生活质量；提高患者的满意度，同时使他们保持心情平和；提高医师的满意度。美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，E．L．Trudeau医师的墓志铭镌刻着：“To?Cure?Sometimes,?To?Relieve?Often,?To?Comfort?Always.”。寻找疾病迹象 两个并行询查框架想法期望感觉病史体格检查实验室分析患者的患病经历鉴别诊断 22综合结论医德/职业化西方：道德准则古老的传统：希波克拉底（公元前5世纪） 为患者的利益工作——“我承诺把我的医术仅用于治疗我的病人”保护患者的隐私——“我看到的或听到的人们的生活一切内容，都不适宜告诉别人，我将神圣的保密。永远不为犯罪的目的而给予医药或进行手术。 医德/职业化现代的传统：职业责任行善--做好事不做坏事 --不伤害他人 公平--公平的对待患者，无论他们有什么样的背景 分配的公平--公平的分配医疗资源，例如：穷人可以有同样的机会就诊 忠诚--遵守承诺真实--告诉患者真实的情况保密--不泄露隐私自主--发现并尊重有能力的患者的愿望 医德/职业化患者的权利法案（美国医师协会１９９０制定）从医生那里获知消息，并和医生讨论风险、益处以及治疗的费用 可以保留他们医疗记录的复本 受到医生的礼貌招待、尊重 医德/职业化中国：古老的传统：孔子（公元前551-479）社会内容：封建族长部落系统三纲五常 道德准则医德/职业化目标：和谐和稳定道德：从始自终支持和谐 为家庭服务，尽孝心把职责至于个人需求之上 自我修养——能够不断改进自己的思想境界的能力公平对待每一个患者——把患者当成亲人来对待（孙思邈，公元581-682)不要虐待患者（不要趁机占取患者的钱财或美色）要有仁爱之心（爱患者，不能伤害他们）公平诚实医德/职业化卫生部在1988年发布的行为准则： 尽可能为患者消除痛苦 尊重同事为患者保密致力于继续提高自己的技能 医德/职业化中国的医患关系的进化：以前：家长制的作风——医生作决定，对信息保密现在：伙伴关系——医生和家庭一起决定；家庭也逐渐把病人包括进来 受到影响的道德准则：讲述实情，自主 医德/职业化The West西方Doctor to patient医生对患者Family often not fully included家庭常常不包括在内China中国Doctor to patient and family医生对患者及其家属Doctors often don’t fully disclose医生经常对信息有所保留 二、核心沟通技能——与患者及其家属建立和谐关系早期思想准备建立伙伴关系的三个阶段晚期中期建立伙伴关系使用非语言性的沟通，移情作用，肯定早期：预先准备-step1平静自己的心情自己内心对话：“让我整理一下思绪，以便更好的为患者服务。”中期：非语言性沟通-step2语调眼睛交流面部表情姿势中期：移情-step3第一步：探究患者的感觉对于所发生的一切，你有什么感觉…？”中期：证实-step4第二步：确认患者的感觉——感同身受正常化：“任何人都会有这种感觉……”反应：“听起来你度过了一个艰苦的阶段。”中期：肯定-step5拍病人的“马屁”积极的说话“我真的对…印象很深”“你已经很勇敢了……”“你来这里是明智的……”晚期：建立伙伴关系-step6用“我们”来陈述“让我们试一下这种新药”“我们一起可以想出来一个计划” 三、病史采集病史采集的两个目的了解病情：通过进入医生的专业领域了解病情，采集病史以便：检验假设作出诊断了解患者：通过进入患者的世界了解患者对疾病的反应来看病的期望 技巧：聆听聆听的目的： 给患者表达自己意见的机会，创造良好的气氛，使患者感到与你的沟通愉快且获得尊重聆听的形式：反应式聆听感觉式聆听（设身处地的聆听）反应式聆听以表情或声音做出反应鼓励对方继续发表意见连接词：是的…对……是这样….唔…嗯…感觉式聆听转述对方意见，引起共鸣，加深对方对你想听到的支持意见的印象：连接词：您的意思是……换句话说…您是说...让我试试能不能这样理解您的意思……聆听的五个层次设身处地的聆