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冠脉介入诊疗常见问题及处理
冠状动脉介入诊疗常见问题及处理主讲人:李艳明 一:心律失常 (一)概念 选择性冠状动脉造影过程中,由于造影导管嵌顿堵塞冠状动脉或其分支或由于造影导管刺激冠状动脉发生痉挛,或造影时注入造影剂量过大、时间过长,或冠状动脉多支严重病变造影加重了心肌缺血等多种原因,极易出现各种心律失常,常见的心律失常有快速性心律失常和缓慢性心律失常。 。 (二)原因 1:缓慢性心律失常 窦性心动过缓在行右冠状动脉造影时多见,多为一过性心动过缓或心室率减慢,严重时可出现数秒的长间歇,甚至停搏。其主要原因一是造影导管插入圆锥支,造成窦房结缺血,二是推注造影剂过多、时间过长、造影剂排出不畅有关。 2:快速性心律失常 可出现 室颤、房颤、室上性心动过速或房扑等多种心律失常。造影导管嵌顿右冠圆锥支时极易出现室颤,有些心律失常与基础心脏病有关。 (三 )危害 心律失常的危害取决于发生心律失常的种类和心功能的好坏,通常一过性的心律失常不需要处理也不会造成严重后果,但一旦发生室颤,特别是难以纠正的室颤,可能会造成严重后果,甚至死亡。 (四)识别 冠状动脉造影过程中出现心律失常很容易发现和鉴别,因为造影过程中全程心电监护。 (六)预后 冠脉介入诊疗过程中出现的心律失常其预后取决于患者的基础心脏病和心功能状态。 二 低血压状态 (一)概念 通常与术前禁食而造成血容量不足,血管迷走反射致心动过缓和血压下降,过度的服食硝酸甘油也可引起血压下降。 (二)原因 1:血容量不足 2:血管迷走反射引起的心动过缓和血压下降 3:心排血量下降 4:过度的扩张血管 (三)危害 无论什么原因导致的长时间持续低血压状态都可能加重心肌缺血而导致严重事件,持续的组织低灌注也可能造成多脏器损伤,甚至最终导致死亡。 (四)识别 冠脉介入诊疗过程中一旦发生低血压,应尽快识别低血压发生的原因并尽快采取相应的处置措施。 (五)治疗 1:加快输液速度 2:静脉注射阿托品1mg 3:多巴胺3-5mg静脉注射,然后以5-10ug/kg维持静脉滴注,使血压维持在12.0/8.0kpa(90/60mmHg) 4:使用主动脉球囊反搏术。 (六)预后 术中出现的低血压状态通常预后良好。 三:碘造影剂不良反应 (一)概念 离子型造影剂-渗透压高,不良反应和过敏反应多; 非离子型造影剂-渗透压低,与正常体液等渗,因而其不良反应和过敏反应较离子型造影剂大大减少 (二)原因 碘过敏反应属于变态反应1型(速发型变态反应),在冠脉介入诊疗病人中过敏者约占1%。高过敏性状态的病人更容易发生碘过敏反应,甚至发生过敏性休克。 (三)危害 1:对心血管系统的影响 可引起心动过缓和传导阻滞 2:对肾脏的毒性 可使肾小球动脉先扩张后收缩从而使肾血流量和肾滤过率减少。
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