医疗风险及防范.ppt

组织建设与工作机制 一个体系 完善院、科二级医疗质量、安全、风险管理的监管组织体系的建设。监控中心和各科室小组不流于形式开展对院内的医疗服务质量进行调研、分析评估工作，拿出针对性措施进行全程监督、考核、评价、反馈、总结，持续改进并组织实施 两个机制 自我约束、自我控制和自我监督的自律 严格的规章制度、规范为基础的他律 三级网络 实现院级、科级和个人自我检查管理的监控以及落实层层有人负责，环环有人管理的责任追究制 抓好两个重要环节 医疗管理的职能发挥总监作用实现监管职能 开展持续的教育培训；制定并落实医疗事故防范和处理预案；严格审批、准入和监管制度；专司处理医疗事故争议事宜等 科室主任勿容置疑的是科室医疗质量、安全、风险管理的第一责任人 科室护士长也同样负有重要的责任，要积极发挥科主任和护士长共同的领导作用，共同增强对医疗质量、安全和风险管理的认识，共同负责。应随时掌握科内疑难、危重抢救病例的真实情况 医疗纠纷现状 伴随医学水平发展，其危害性侵袭性也日益突出 美国因医疗事故死亡人数9万/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，损失291亿/年 英国、加拿大因医疗事故的受害人数等于交通事故死亡的人数 我国从90年代开始日益突出，据中消协统计从99年~2001年之间医患纠纷投诉上升10倍 当前医疗纠纷的特点 医疗纠纷发生率逐年增多 赔偿要求越来越高 借助媒体施加压力 寻求法律支持 医疗纠纷的诱发因素 医疗成本过高 服务态度差 医疗差错 医疗成本过高 钱越花越多，病越治越重 检查越来越多，诊断越来越糊涂 药品回扣？药价越来越高，效果越来越差 红包？ 服务态度差 从不主动巡视病人 从未向家属交待病情，怠答不理 出问题找不到医生 医患之间沟通不够----误会 医疗差错 1、诊疗不及时、治疗措施不当； 2、误诊、漏诊、错诊； 3、严重药物副作用或严重并发症； 4、无执业医师资格单独操作导致严重后果； 5、发生纠纷后无法举证，病历记录不详细、 不准确或丢失。 6、责任心不强导致严重后果； 7、费用争议； 8、有创操作适应症掌握不当； 9、没有作必要的术前谈话或病情告知； 10、违反规章制度、诊疗常规的其他情况。 社会因素 改革开放，社会财富积累到一定程度，医方市场向患方市场发展的必然产物 向法制化社会发展的必然产物 各种中介组织的发展也推动了纠纷的快速发展 媒体的关注程度 社会阶层进一步分化，社会上各种不稳定因素及复杂矛盾在医疗行业上的综合反映 具体因素 患方不适应医疗改革制度的发展，产生社会心理扭曲，医方也难以两全其美 医方人员素质不平衡，在管理、医疗服务作风、人性化服务上存在差距 对医疗水平能力，在认识上有差距，医患双方缺乏有效沟通 尊重、满足患方的知情权存在差距 少数医务人员的医德医风问题造成医方信誉度、公信度下降 医疗广告问题 医疗赔偿在制度及费用上未得到解决 现代医患关系的新特征 技术化 商业化 民主化 法制化 新特征 数量持续高速增长 依法处理的比例下降 恶性程度高 矛盾激烈 “两败俱伤”同呼“窦娥怨” 舆论关注 对医方的负面社会影响严重 法医鉴定多 判决多 调解少 医院败诉率高 药学领域纠纷比例加大 涉及医疗护理各个环节 在诊断、护理和治疗措施三处多一些，如误诊误治、问诊不全、术中检查不当、并发症、植入物问题、护理监护观测不力和边缘性行为等 医患双方权益保护意识的反差在加大 从造成不良后果向未达到预期目的转化 索赔数额攀高 处理的法律措施缺失 不明细 患方维权意识的特征 法律意识深化 确立证据意识倾向 对自身或亲人医疗状况极为负责和关注 主动记录动手找证据 对医务人员建立的医疗记录怀疑和不信任 维权意识特征 已初步把握自己的权利范畴 把经济赔偿作为自身权利被侵的主要维权方式 维权时有锲而不舍的精神 加州“21世纪消费者”建议 美国一家医疗安全评估公司的数据，2000-2002年美国每年至少有19.5万人死于本可避免的医疗事故，这数据是99年的2倍 病人住院时，至少必须有一个家人或友人全天守在病房中或保持与病人的近距离联系 了解病人每日医疗事项的具体时间表 搞清楚用药的每个细节 在病人身边贴张写着“请洗手”的标签 有任何不明之处都要提问 医生为何不高兴 英国《不列颠医学杂志》文章，调查90多个国家或地区的1400多位医生，非常不高兴和不高兴的有57.8% 表面因素 工作任务繁重；管理部门支持不够；对医疗支配权越来越小，而承担的责任越来越大 深层因素 医学教育已不适应当代医学发展的需要；医生受教育培训与临床实际要求相距甚远；医患之间“心理契约”发生很大变化，医生从主宰治疗的权威变为