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甲型H1N1流感 合肥工业大学校医院 梁立超 流行性感冒：一个古老而沉重的话题 流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一 20世纪流感三次世界性大流行 时 间 毒株亚型 死亡人数 1918-1919年 H1N1流感病毒 约5000万人 1957-1958年 H2N2流感病毒 约100万人 1968-1969年 H3N2流感病毒 约75万人 什么是甲型N1H1流感？ 甲型H1N1流感(SwineInfluenza)是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病.通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播。临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭 、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。目前甲流仍然是可控、可防、可治的 病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病(0rthomyxoviridae)，典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称,直径为10nm。甲型H1N1流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。 H1N1亚型猪流感病毒的电子显微镜图片 流行病学 2010年3月1日至31日，31个省份报告新增甲型H1N1流感确诊病例429例，均为境内感染；居家治疗355例，住院治疗70例；死亡7人 。2010年3月份，全国流感哨点监测结果显示，医院共报告流感样病例19.6万例，比2月份（197054例）减少0.7%，全国流感流行强度与前两年同期基本持平；流感病例占流感样病例的比例为22.1%,比2010年2月份报告的比例（24.4%）有所下降；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例为5.1%，比2010年2月份报告的比例（11.1%）明显下降 流行病学 2010年3月份我国内地疫情有以下特点： ——病毒基因测序未发现明显变异。3月份，国家流感中心共对57株甲型H1N1流感病毒进行测序，未发现耐药性毒株；病毒毒力、致病力和抗原性未发生明显变化。 ——甲型H1N1流感每周报告新增确诊病例数、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例仍维持在较低水平，流感样病例占门急诊病例的比例（ILI%）与往年同期水平基本持平。 ——新增重症和死亡病例数继续下降。孕妇在重症病例和死亡病例中所占比例分别为10.8%和19.6%，比2月份略有增加 流行病学 截至2009年12月27日，共有超过208个国家和地区向世界卫生组织报告了经实验室确诊的甲型H1N1流感病例，超过12220人死亡 目前甲型流感传播最活跃的地区是欧洲中部及东部地区 在中亚，有限的数据显示流感传播依旧活跃，但一些地区近期已达到高峰期 在东亚，流感传播依旧活跃但整体上似乎正在下降。日本、中国北部及南部、中国台北及香港特别行政区的流感/流感样病例仍在下降 在北美，流感传播依旧广泛，但所有国家都呈下降趋势。美国，哨点门诊流感样病例已降至季节性基线值 中美、南美及加勒比海热带地区，流感传播仍很广泛，但除少数国家呼吸疾病有所增长外，整体流感活动有所下降，大多数地区没有变化 流行病学 2009年11月27日，阜阳市报告1例甲型H1N1流感死亡病例，这是我省报告的首例甲型H1N1流感死亡病例。 ??? 患者为孕妇，11月21日发病，曾在当地诊所就诊，自觉好转；24日，病情突然加重，到当地医院就诊，并于25日晚转入阜阳市重症病例定点收治医院。经医院全力抢救，患者于26日夜死亡。阜阳市疾控中心对病例标本进行检测，结果甲型H1N1流感病毒核酸阳性。阜阳市卫生部门按国家有关规定开展了流行病学调查，落实防控措施，加强基层医疗救治工作。 传染源　 　甲型H1N1流感病人为主要传染源，虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛、等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 易感人群 人群普遍易感 临床表现 潜伏期一般1至7天左右，多为1至4天。 （一）临床症状。 人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热（腋温=37)、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、身体疼痛、头痛、乏力等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼