呼吸内科总论.ppt

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呼吸内科总论

呼吸内科总论 苏州大学附属第二医院呼吸内科 朱晓良 现 状 呼吸系统疾病(不包括肺癌)在城市的死亡率占第4位,而在农村则占首位。 由於大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素,使国内外的慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺,包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病)、支气管哮喘、肺癌、肺部弥漫性间质纤维化,以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。 2006年中国卫生统计年鉴 城市居民主要疾病死亡构成 占总死亡数(%) 农村居民主要疾病死亡构成 占总死亡数(%) 1 恶性肿瘤 22.7 呼吸系统疾病 23.5 2 脑血管病 22.2 脑血管病 21.2 3 心脏病 17.9 恶性肿瘤 20.1 4 呼吸系统疾病 12.6 心脏病 11.8 5 损伤和中毒 8.3 损伤和中毒 8.5 6 消化系统疾病 3.3 消化系统疾病 3.2 7 内分泌、营养和代谢问题 2.5 其他疾病 1.7 8 其他疾病 2.2 泌尿、生殖系统疾病 1.3 9 泌尿、生殖系统疾病 1.6 内分泌、营养和代谢问题 1.2 10 精神障碍 1.0 诊断不明 0.9 现 状2 肺结核 肺血栓性疾病 (免疫受损宿主)肺部感染 传染性非典型肺炎 H1N1流感 ……………… 结构功能与疾病 呼吸系统在人体的各种系统中与外环境接触最频繁,接触面积大。 在呼吸过程中,外界环境中的有机或无机粉尘,包括各种微生物、蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引起各种病害。 结构功能与疾病 外界有害因子 呼吸系统防御功能 肺循环:低压、低阻、高容 两组血供:肺动静脉;支气管动静脉。 肺和全身性疾病 症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难 胸痛 BACK 咳嗽 急性刺激性干咳伴发热:上感。。。 慢性咳嗽秋冬季加重:慢支。。。 体位改变时咳痰加剧:肺脓肿、支气管扩张。。。 夜间发作性干咳:咳嗽变异性哮喘。。。 高亢的干咳伴呼吸困难:支气管肺癌。。。 咳嗽伴胸痛、发热:肺炎。。。 BACK 咳痰 铁锈样痰:肺炎链球菌感染 红色胶冻样痰:肺炎克雷白杆菌性感染 恶臭的脓痰:厌氧菌感染、大肠杆菌等 咖啡样痰:肺阿米巴病 粉红色泡沫痰:肺水肿 果酱样痰:肺吸虫病 BACK 咯血 痰中带血:肺癌、肺TB等 大量鲜血:支气管扩张、肺TB、支气管炎、肺炎 、肺血栓栓塞症等 其他:痰中带血丝、鼻出血、呕血等,应鉴别。 BACK 呼吸困难 按发作快慢分:急性、慢性、反复发作性。 吸气性、呼气性、混合性。 BACK 胸痛 局部:炎症、结核、恶性肿瘤等累及壁层胸膜者,均可导致胸痛。 全身:心绞痛、纵隔及腹腔疾患。 BACK 体 征 由于病变的性质、范围不同,胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。 气管支气管病变以干湿啰音为主;肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变,如大片炎变呈实变体征;胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征,可伴有气管的移位。 肺外的表现,支气管-肺和胸膜化脓性病变的杵状指(趾);某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵状指,还有因异位内分泌症群等副癌综合征。 back 实验室和其他检查 血液检查:N↑感染,E↑过敏或曲菌、寄生虫 抗原皮肤实验:变应原,PPD 痰液检查:上皮细胞10,白细胞25,定量培养≥107cfu/ml。环甲膜穿刺;防污染双套管毛刷;痰脱落细胞。 胸腔积液检查和胸膜活检 影像学检查:胸片、CT、MRI、DS

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