呼吸系统-1.ppt

第二部分 呼吸系统;【概述】 呼吸系统包括胸廓、肺组织、膈肌及纵隔等结构。胸部X线检查和CT检查是临床最普遍的检查方法。胸部具有良好的自然对比，是X线检查的有利条件。CT具有高的密度分辨力，并为横断扫描图像，对小病变的发现及病变细节的显示优于X线胸片。 ; ;X-ray beam;二．CT 检查 普通扫描----Plan Scan（肺窗、纵隔窗） 增强扫描---Contrast Scan 高分辨力CT扫描----High resoluation CT CT灌注----反应局部肺组织血流灌注量 ;; ;2. 骨性胸廓 （1）肋骨 （2）肩胛骨 （3）锁骨 （4）胸骨 （5）胸椎;胸锁乳突肌;乳头影; ;;2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成； 右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成，是肺组织的基本单位（解剖和功能单位），在X线胸片上不能显示。 ;三、气管、支气管系统 气管和支气管为树枝状的管道系统，段及以上的气管和支气管为管腔较大，段以下的支气管和小支气管管腔较小。 ;;（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、6椎体平面分为左、右主支气管。 2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管； 右主支气管的走行较左侧陡直； 夹角为55-70°，90°认为有病理意义。 3、支气管及其分支;;四、肺的血管系统 主要包括肺动脉、肺泡毛细血管网、肺静脉、支气管动脉和静脉。 （一）X线胸片 1.肺门 正常肺门阴影主要由肺动脉和肺静脉形成； 左侧较右侧稍高1-2cm; 右肺门角：上缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干与右下肺动脉起始部形成的一钝角。 2.肺纹理 肺纹理是指肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，主要由肺动脉、肺静脉构成。;; ;水平裂胸膜;六、膈肌 （一）X线胸片 膈肌穹窿部左右不对称，呈波浪状或阶梯状; 右侧膈肌一般高于左侧1-2cm,但不超过4cm; 膈肌和胸膜反折处构成肋膈角，膈肌和心脏之间称为心膈角。 ;3．纵隔（Mediastinum） 范围：前为胸骨，后为脊柱，上与颈部相连，下达膈肌。 内容：心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴管、胸腺、神经和脂肪等。 分区：主要采用六分区，即在侧位上以胸骨角和胸4椎体下缘画水平线，分为上下两个区，再以气管、升主动脉、心脏前缘的连线和食管前壁、心脏后缘的连线，将纵隔分为前、中、后三区，共6区。;纵隔六分区; ;Mediastinal Windows;Mediastinal Windows;Mediastinal Windows;Lung Windows;Lung Windows;第三节 肺与纵隔基本病变的影像表现; ;;（二）肺不张 根据病因不同分为阻塞性肺不张、压迫性肺不张和瘢痕性肺不张。 1、X线表现 ①一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高，健侧肺代偿性肺气肿； ②肺叶不张：肺叶缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，邻近肺叶代偿性肺气肿； ③肺段不张：尖端指向肺门的三角影； ④小叶不张：小斑片状影。 2、CT：与X线相似，可显示阻塞部位和原因;;右肺中下叶不张; ;局限性肺气肿;全小叶型肺气肿;（四）肿块和结节 最大直径2cm的为肿块，直径≤2cm的称为结节。 1、良性肿块：①卫星灶；②晕征；③空气半月征。 2、恶性肿块： ①分叶征：结节或肿块边缘的凹陷； ②毛刺征：分为细长毛刺、短小毛刺； ③支气管气象：CT显示结节或肿块内直径约1-3mm的小泡状或轨道样的空气低密度影。 ④血管集束征：CT显示肿块周围的血管受牵拉向病灶聚拢移位 ⑤胸膜凹陷征： ;结节，直接 2cm;肿块，直接2cm，分叶、毛刺征;五、钙化 肺内的钙化为钙盐在肺内沉积，一般发生在退行性变或坏死的组织。 六、空洞和空腔 1、空洞：肺内病变组织坏死液化后经支气管引流排出后形成。分为厚壁空洞、薄壁空洞及虫蚀样空洞。 2、空腔：肺内生理性腔隙的病理性扩大，如肺大泡、含气支气管囊肿。