学习班教材重肝早期诊断及若干问题.ppt

重型肝炎的组织学诊断标准 急性重型肝炎： 1.坏死范围：坏死范围较大，病变区肝细 胞消失，有大量红细胞充盈，残存肝细 胞数量不等 2.再生状况：一般无再生现象，汇管区周围可见郁胆的小胆管。 重型肝炎的组织学诊断标准 3.炎症反应： 以枯否细胞、淋巴细胞及嗜中性白细胞浸润为主。 急性水肿型重型肝炎以细胞变性为主，坏死为次，国内外意见不统一. 重型肝炎的组织学诊断标准 亚急性重型肝炎：分3个阶段 第一阶段(早期) 坏死范围：肝细胞呈亚大块坏死，肝细胞消失呈网孔状，其间充有红细胞，网状纤维无塌陷 再生状态：坏死区周围有程度不等的胆小管再生，有的伴郁胆 炎症反应：坏死区边缘可见枯否细胞、淋巴细胞及嗜中性白细胞浸润，但数量不多。 重型肝炎早期临床诊断 6.持续低热 病毒性肝炎早期可有低热，但发病不久应该 热退，如起病后多天，尤其在黄疸出现后仍有低热，往往是不良预兆，提示病人有内毒素血症(内毒素刺激体温中枢)或肝细胞有进行性坏死。 重型肝炎早期临床诊断 7.腹水的迅速出现 提示患者己有明显的低白蛋白血症(肝脏合成白蛋白障碍)以及一定程度的门静脉高压。腹水一般多见于亚急性或慢性重型肝炎，由于白蛋白半衰期较长(14天左右)，通常在起病 2-3周后才会出现低白蛋白血症。 重型肝炎早期临床诊断 8.性格改变 如患者原系性格开朗，突然变为忧郁：或相反，原来内向，突然变为开朗，好于交际，均是不良预兆。其次，如患者的睡眠节律 倒置，白天呈抑制状态，嗜睡而晚上兴奋且失眠 重型肝炎早期临床诊断 9.语言重复与行为怪僻如患者有重复言语常常环绕某一琐事与医务人员或家属纠缠不休，或有违反常情与年令不相适应的怪僻行为如随地便溺等均提示为重型肝炎，且病人可能己进入肝衰竭，肝性脑病前期 重型肝炎早期临床诊断 10.意识障碍 患者出现意识障碍表示患者己进入肝性脑病， 一般均先有其它预兆，但少数急性重型肝炎可“无预兆地”迅速出现意识障碍，但事后仔细回 顾，仍有蛛丝马迹的预兆可见 重型肝炎早期临床诊断 二体征方面要点 有些体征与症状是相呼应的，如深度黄疸、出血倾向等有关体征如巩膜、皮肤明显黄染、皮肤瘀斑。早期出现的腹水，腹部胀气、膨隆等 均有相同早期诊断的意义。在体征方面还有以下特点 重型肝炎早期临床诊断 二体征方面要点 1.肝脏进行性缩小 表示肝脏组织(细胞)有大块坏死与融合，结缔组织收缩后肝脏体积明显缩小，可通过触诊及叩诊确定。 重型肝炎早期临床诊断 2.肝臭：是一种类似小白鼠的腥味或腐烂水果 的气味，一般在医务人员刚进入病室时容易闻到，表示病人肝脏损害严重己不能清除体内的这种气味。目前认为这是由患者肺脏排出的含有硫醇的挥发性气体，正常情况下由 肝脏清除，不经肺部排出。 重型肝炎早期临床诊断 3.扑翼样震颤： 表示患者己有肝性脑病先兆。在病毒性肝炎患者中，它的出现往往有特征性意义。 重型肝炎早期临床诊断 4.心率过快：一般普通型的病毒性肝炎人的心率是在90次/分以下，如超过100次/分，提示重型肝炎可能。 重型肝炎早期临床诊断 5.血压下降： 如患者出现血压下降，表示预后不良，血压 下降有时反映患者有内出血，属低血容量性休克，如能排除内出血，则血压下降常是由于内毒素引起心肌收缩功能减退或血管张力降低 重型肝炎早期临床诊断 6.肌张力增加，患者四肢肌张力增加，尤其出现两上肢自发性扭曲现象。 重型肝炎早期临床诊断 7.锥体束征阳性：如巴彬斯基或奥本海姆氏征阳性，提示患者有可能出现肝性脑病。 重型肝炎早期临床诊断 8.踝阵挛阳性：踝阵挛与锥体束征有类似的临床意义 重型肝炎早期临床诊断 9构思能力障碍，如患者不能模仿简单 构思性动作，如用火柴梗搭五角星，或不 能正确进行简单的计数，如1-2位数的加减法，这些检查的阳性结果，均表示病情严重，有可能会进入肝昏迷。 重型肝炎早期临床诊断 10.定向能力障碍：病人不能正确回答自己所在地点(地点定向能力障碍)和区别昼夜(时间定向能力障碍) 重型肝炎早期临床诊断 三.实验室检查提示重型肝炎的要点 1.凝血酶原时间明显延长__凝血机制障碍。应强调这是正确反映肝损害严重程度的最有价值的指标。应作为肝炎常规检查之一。(肝细胞合成，半衰期较短) 重型肝炎早期临床诊断 2.胆碱脂酶明显降低，胆碱脂酶也由肝细胞合成，肝细胞的严重损害可影响该酶合成，因而血清中浓度明显降低. 重型肝炎早期临床诊断 3.胆酶分离现象：在普通黄疸型肝炎血清胆红素及丙氨酸氨基转移酶值同时升高，两者呈平行关系，但在重型肝炎，胆红素继续进行性升高而转氨酶却在达到一定高峰后逐渐下降，甚至最后可降至正常范围，(但病情不见减轻，反而