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执业医师资格考试实践技能考前培训 第一站 李金锋;医师资格考试简介 ; 实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。 实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分。; 医学综合笔试测试分为基础综合、专业综合和实践综合三部分。 内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲》为依据。2010年医师资格考试继续沿用2009年的考试大纲，未作任何变动。 医学综合笔试内容见下表; 综合笔试全部采用选择题纸笔考试形式。 采用A 型（最佳选择题）和B 型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、A4 5 种题型。 ;第一站:病史采集和病例分析; 病史采集就是平时工作中的问病史，怎么问？问什么？是每个医生面对患者的基本功。执业医师技能考试不是直接面对患者去问，而是要将你问诊的过程和内容记录下来，即在病历中应当反映的内容。 回答很有技巧，在进行任何症状的采集都可以应用万能“公式”，即可得80%的分值。 病史采集=现病史+相关病史+问诊技巧 ;1如何询问现病史（10分）; 4）伴随症状：包括与鉴别诊断有关的阴性症状； 5）诊治经过：何时、何处就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，药物剂量和疗效； 6）一般情况：目前的饮食、精神、睡眠、体力、大小便、体重变化等。;2 如何询问相关病史（3分）;3、 问诊技巧是如何体现的（2分）;初步诊断：单纯性甲状腺肿（可以不写，仅供考官参考，不记分) 评分要点：（总分15分)一、问诊内容（13分) （一)现病史：根据主诉及相关鉴别询问（10分)（鉴别单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌） 1. 起病情况：患病时间、发病缓急、前驱症状、可能的病因及诱因； 前驱症状：上感（亚甲炎常继发于病毒性上感之后）;病因：有无缺碘，青春期、妊娠、哺乳、绝经期（机体碘需要量增加）、饮食不规律 2分 2. 主要症状：部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素； 甲状腺肿块单侧或双侧，是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛 3分3 .病情的发展演变：指患病过程中主要症状的变化或新症状的出现； 肿块有无增大、缩小 4 .伴随症状：包括与鉴别诊断有关的阴性症状； ;甲状腺毒血症：高代谢（多汗、怕热、乏力、体重下降）；心血管（心悸气促）；消化（多食易饥、排便增加）；精神神经（易怒、焦虑、失眠、手和眼睑震颤）；女性月经紊乱、男性阳痿； 压迫症状：气管→呼吸困难，食管→吞咽困难，喉返神经→声嘶，颈交感神经→Horner综合征，大静脉→颈静脉怒张；2分 原则：知无不言 言无不尽 5 诊治经过：何时、何处就诊，做过何种检查，诊断何病，经过何种治疗，药物剂量和疗效；2分 6 一般情况 1分;（二)相关病史（3分)1.是否有药物过敏史 1分2.既往有无甲状腺肿大、甲亢、甲状腺炎等病史 2分 二、问诊技巧（2分)1.条理性差、不能抓住重点 -0.5分2.没有围绕病情询问 -0.5分3.问诊语言不恰当 -0.5分4.暗示性问诊 -0.5分;小结：;第一站:病例分析;1.慢性阻塞性肺疾病；2.肺炎；3.支气管哮喘；4.肺癌；5.呼吸衰竭；6.结核病(肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核)；7.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)；8.高血压病；9.心律失常；10.冠心病；11.心力衰竭；12.心脏瓣膜病；13.休克；14.胃食管反流病；15.胃炎；16.消化性溃疡；17.溃疡性结肠炎；18.肛门、直肠良性病变；19.肝硬化；20.胆石病、胆道感染；21.急性胰腺炎；22.急腹症(急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎)；23.消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)；24.腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾损伤)；25.腹外疝；26.病毒性肝炎(甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎)；27.细菌性痢疾；28.艾滋病；29.急、慢性肾小球肾炎；30.尿路感染；31.慢性肾衰竭；32.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生)；33.贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)；34.特发性血小板减少性紫癜；35.白血病；36.甲状腺疾病(甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤)；37.糖尿病；38.系统性红斑狼疮；39.类风湿关节炎；40.四肢长管状骨骨折和大关节脱位；41.一氧化碳中毒；42.有机磷中毒、有机磷中