应激.七版2013.ppt

第九章 应 激;stress;; 应激原(Stressor) 应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。;乏力、失眠、易疲劳，无食欲;特异性反应;应激作用的特点;研究历程：;概 述;第二节 应激的全身性反应;神经内分泌反应;CRH;（1）中枢效应 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。 应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。;;心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑ 血液重新分布 呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量↑ 代谢变化：血糖↑脂肪动员（胰岛素↓胰高血糖素↑ ） 促进其它激素的分泌：如ACTH、Epo等;肾、胃肠缺血性损伤 心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血 能量过度消耗、组织分解 血粘稠度增加，血栓形成;CRH; HPA轴基本效应; GC：正常人 25 – 37 mg/d 应激 ? ? 外科手术后 ?100 mg/d 术后无并发症 24h恢复正常 大面积烧伤 ?可达2-3个月 测定血浆皮质醇浓度及尿中17-羟类固醇排出量 ——判断应激的强度和术后并发症的存在 ; 蛋白质分解过多，造成负氮平衡 抑制免疫功能，易并发感染 抑制甲状腺功能 抑制性腺轴 CRH抑制生长激素分泌，生长发育延缓 CRH持续升高引起抑郁、异食癖、自杀倾向等; 允许作用 (permissive effects) ;β-内啡肽↑ （腺垂体合成 ） 控制应激反应、镇痛，兴奋愉快感;1.概念 应激原持续作用于机体，应激表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。被称为全身适应综合征。 肾上腺是一个关键器官2.分期 ; 警觉期Alarm stage;二、急性期反应;APP的主要构成及来源：;APP生物学功能（Function of APP）;第三节 细胞应激反应;二、HSP的功能;;第四节 应激时机体的代谢和功能变化;应激原;二、功能变化;心血管系统;消化系统;免疫系统 ;血液系统;应 激; 应激性疾病：应激起主要致病作用 应激相关疾病（stress related diseases） 应激在其发生发展中是一个重要的原因或诱因;一、应激性溃疡（stress ulcer）; 胃腔内H+向粘膜内反向弥散; 交感-肾上腺髓质 （+） 胃和十二指肠黏膜小血管收缩 黏膜缺血 黏膜细胞产生碳酸氢盐和黏液↓ 黏膜细胞再生能力↓ 胃黏膜屏障破坏 细胞间紧密连接损伤 胃腔内H+进入黏膜内 不能将H+及时运走 H+在黏膜内积聚 应激性溃疡 黏膜缺损不易修复 《H+是主要的“损害性因素”,是形成应激性溃疡的必不可少的原因》;二、心身疾病;三、应激相关心理、精神障碍;三、应激相关心理、精神障碍; 在伊拉克战争之初，美国101空降师在科威特北部的营地遭人袭击，事后调查是一名美军中士投掷了3颗手榴弹，造成一名士兵炸死，另有15人受伤。在初期的进攻受挫后，美英联军方面曾宣布伊拉克战争无限期延长。得知这一消息，很多美英士兵出现了异常情绪反应。美军“小鹰”号航母上甚至有一名士兵跳海自杀，不过后来获救。据随舰心理医生透露，曾有多名士兵向他表露过想要自杀的想法。伊拉克战争中的这两件小事都反映了战争中越来越突显的战时心理应激反应的问题。有军事专家预言，在今后的战争中，决定胜负的一个重要因素就是该部队处理军事应激反应方面的能力。 ;3．适应障碍 适应障碍（adjustment disorders）是由于长期存在的心理应激或困难处境，加上患者本人脆弱的心理特点及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、烦燥等情感障碍为主，伴有社会适应不良，学习及工作能力下降，与周围接触减少等表现的一类精神障碍。 该类障碍通常发生在应激事件或环境变化发生的一个月内，病情持续时间一般不超过6个月。;第六节 防治应激相关疾病的病理生理基础;本章