广州市基本医疗保险业务知识介绍.ppt

广州市基本医疗保险业务知识介绍;基本医疗保险管理模式 ——实行社会统筹与个人帐户相结合;一、基本水平、广覆盖、费用双方负担、统帐二、以收定支、收支平衡、略有节余三、权利与义务对等，公平与效率对等; 广州市基本医疗保险制度以林树森市长签发的广州市人民政府令（第17号）《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》公布，自2001年12月1日起施行。强制性执行。 在《试行办法》中，还附加强制建立《重大疾病医疗补助制度》。;办理登记经办机构   · 中央、省、市属单位在广州市社会保险基金管理中心 · 区属单位在所属社会保险经办机构 · 市属、区属单位医疗保险的登记与社会保险其他险种一起办理;新参加社会保险单位的登记   用人单位在成立之日起30日内携带 1.本单位《营业执照》副本（或批准成立的文件）复印件 2.国家质量技术监督部门颁发《组织机构统一代码证书》复印件 3.《地方税务登记证》副本复印件 4.《基本存款帐户许可证》及复印件;医疗保险关系的终止   参保单位发生解散、破产、撤消、合并、终止、吊销营业执照以及其他情形，向原社会保险登记机构办理注销社会保险登记后。医疗保险关系终止！; 用人单位如当月人员有变动，必须于每月25日前按原社保的规定填写好有关表册，到所属社会保险经办机构办理增减员手续。;在职职工增员的办理   用人单位为新招收或调入的本市城镇户口职工办理参保手续时，应按要求填写《社会保险增员月报表》，然后到所属社会保险经办机构办理增员。 当月增员，次月交费，再下月享受医疗待遇。;在职职工减员的办理   用人单位凭《社会保险减员月报表》及原社保规定的减员有关材料到所属社会保险经办机构办理减员。 当月减员，次月停止缴费，医疗待遇随即停止享受，个人帐户的余额仍可继续享受完。;退休人员增员的办理   在职职工到达法定退休年龄，用人单位在当月办理在职减员手续后，随即为其办理退休增员登记手续，从次月起按退休人员身份（领取养老金）停止个人缴费，并缴交过渡性基本医疗保险金，医疗保险待遇按退休人员享受。;退休人员减员的办理   退休人员死亡，用人单位按原社保规定，填报《社会保险减员月报表》，先到所属社会保险经办机构月办养老减员手续，再到市医保中心办理个人医疗帐户余额继承手续，随之医保关系终止。;三、基本医疗保险费征缴 征缴方式：  医保关系的确立、参保人员增减员手续、缴费基数的年度申报和调整等与其他四个社保险种一并办理。即用人单位应缴的医疗保险费，由所属社保经办机构当月核定其在次月应缴的费用后，交地税部门按月五险同单征收。 职工个人的缴费，由用人单位按月从本人工资中代扣代缴。;基本医疗保险费构成和缴费率   在职职工和用人单位按月足额缴纳;在职职工缴费基数   为本人上年度申报个人所得税工资、薪金税项的月平均数。如本人月平均数超过上年度本市职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数；低于60%的，以上年度本市职工月平均工资60%为缴费基数。;退休人员过渡性基本医疗费的缴纳   用人单位首次参保要为当月25日前已办退休手续的每个退休人员缴交过渡性基本医疗保险费。 参保后，计算新增退休人员过渡性基本医疗费时，可以按其本人已缴纳基本医疗保险费的年限相抵减。如在职时缴费年限在10年以上（含10年）的，其退休后单位 再不需为其缴纳过渡性基本医疗保险金。 ;单位退休人员过渡性基本医疗费缴纳  有两种方式，由用人单位选择 一种方式：一次性缴交。即用人单位为其每个退休人员以上年度本市职工年平均工资75%的标准一次性缴纳，缴交后视同缴交10年基本医疗费。 另一种方式：按月分期缴交。即用人单位以上年度本市职工月平均工资7.5%缴纳，分期缴纳时间为120个月。在十年内死亡的退休职工，过渡性基本医疗费交至死亡时止。;在本单位工作不满十年的退休合同制职工过渡性基本医疗费缴纳;离法定退休年龄尚有十年的合同制职工解除劳动合同关系过渡性 基本医疗费计发; 计发过渡性基本医疗保险费时，原按劳动合同定为“管理人员”岗的女职工，解除劳动合同关系（含终止、辞职、辞退、开除、除名、离职等）时，其法定退休年龄可按50岁计算。;例：一女职工，在48岁解除劳动合同，用人单位应一次性发给过渡性基本医疗保险金8年给职工本人；如果该职工在46岁参加医改，并交费，那么单位应抵扣两年已交的基本医疗费后，应计发6年医疗补偿金给该职工。;社会申办退休