康复评定(於伟最新)ok.ppt

肌张力评定 肌张力 是肌肉组织在维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。 任何有效的肌肉运动（随意、不随意），均依赖于肌张力的存在。 肌张力的正常存在依赖于神经系统不同水平的控制和调节能力。 正常肌张力的特征 近端关节可以进行有效的同时收缩 具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 将肢体被动放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力 能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡 具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力 需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力 被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性 正常肌张力分类 静止性肌张力 肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。 姿势性肌张力 在患者变换各种姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。 运动性肌张力 在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。 无论是哪一次的评价， 都不能忽视患者的态度和意见， 要重视和充分发挥患者的主观性， 结合患者的实际情况制定康复计划。 1、初期评定 初期评定 是在接诊的初期（制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前）的第一次评定。 目的 主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。 2、中期评定 中期评定 患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定。 一般在患者训练中期予以安排，也可以根据患者功能变化情况，反复进行多次评价。 目的 主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。 3、末期评定 末期评定 是康复治疗结束时或出院前的评定。 目的 了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返家庭和社会的建议。 四、常用的康复评定 1、残疾 2005年度普利策特写摄影奖 图为《旧金山纪事报》记者迪恩·费茨莫里斯拍摄的一幅照片，讲述了一名伊拉克男孩把笔绑在因爆炸而致残的胳膊上画画。 关注残疾，就是关注人类自身！ 残疾的发病率 全球发病率 目前约有残疾人6亿，其中儿童2亿，80%在发展中国家，4亿生活在亚太地区（40%生活在贫困之中）。 我国发病率 我国有残疾人6000多万，约占总人口的5%，涉及18%的家庭。 残疾概念 由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，及先天性异常所致； 人体解剖结构、生理功能的异常或丧失； 造成机体长期、持续或永久功能障碍状态； 影响活动、日常生活、工作学习和社交能力 WHO残疾分类（ICIDH） 1、病损（残损）：部分的层次，主要是结构、器官系统心理等的问题 改善 2、失能（残疾）：个体的层次，生活自理等个人能力障碍或丧失 代偿 3、残障：社会的层次，回归社会能力受限，社交、工作 替代 病损/残损（impairment） 指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。 失能/残疾（disabilities） 指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。 残障（handicaps） 指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。 ICIDH概念模式图 不仅注重残疾，而且注重残疾的转归、结果。 以残疾为出发点，从不同的层次来剖析残疾状况及其结果，是国际疾病分类（ICD）的一个进步。 疾病或异常 残损 残疾 残障 2、肌力评定 肌力评定 肌力（muscle strength）特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量。（痉挛不受意识控制，不算肌力。） 影响肌力的因素 肌肉横截面积 运动单位募集及其释放速率 收缩速度 肌肉的初长度 肌腱和结缔组织的完整性 肌肉收缩的类型 中枢和外周神经系统调节 个体状况 其他力学因素 肌肉收缩的形式 等张收缩：是肌力大于阻力时的加速度运动和小于阻力时的减速度运动，运动时肌张力基本恒定，但肌肉本身发生缩短和伸长，而引起明显的关节运动，也称之为动力收缩。 向心收缩（concentric contraction）：向心收缩时肌肉的起、止点相互靠近，肌肉缩短，上楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。 离心收缩（eccentric contraction）：离心收缩时肌肉的起、止点被动伸长，下楼梯时股四头肌的收缩形式即为此类收缩。 等长收缩：是肌力与阻力相等时的一种收缩形式，收缩时肌肉长度基本不变，不产生关节活动，也称为静力收缩。 人体在维持特定