邓中甲方剂学 消食剂.pptVIP

第十七章消食剂 学习目标 1、掌握保和丸、健脾丸。 2、熟悉消导剂的概念、适用范围、 分类及应用注意事项。 3、熟悉枳实导滞丸、枳实消痞丸。 4、了解葛花解酲汤。 定义：凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。属“八法”中的“消法”。 适应症：食积。 包括因“食”而积，因虚而积。 分类： 1 消食化滞。 2 健脾消食。 使用注意： 1、辨有形实积之轻重缓急，正确使用泻下剂与消食剂。泻下剂攻逐急下，以汤剂居多，适用于病势较急，积滞较重之食积证；消食剂渐消缓散，以丸剂为主，适用于病程较长、病势较缓之食积证。若应泻而用消，则病重药轻，其疾难愈；若应消而用泻，则病轻药重，易伤正气，病反加重。 2、消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。 第一节 消食化滞保和丸(《丹溪心法》) 【组成】山楂，神曲，半夏、茯苓，陈皮、连翘，莱菔子。 【用法】共研细末为丸剂。每服 10克，日服2次，开水或麦芽汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌威。 【功用】消食和胃。 【主治】食滞胃脘证 病机分析： 《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。 若饮食过度，食积内停，气机不畅， 则脘腹痞满胀痛； 脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吐酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。 苔腻、脉滑则为食积征象。 若苔黄腻则为食积阻滞，有生湿化热的趋向。 治法：消食和胃。 配伍意义： 君山楂：消一切食积，长于消肉食油腻之积。 臣神曲：消食健胃，长于化酒食陈腐之积。 莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积。 佐连翘：清热散结。 既可散结以助消积，又可消解食积所生之热。 半夏： 陈皮： 理气化湿，和胃止呕。 茯苓：健脾利湿。 炊饼为丸：意在消食健脾。 配伍特点： （1）标本兼顾—消食化积治本为主，行气、化湿、清热兼治其标。 （2）消食轻剂—药性平稳，炊饼为丸，药力缓和。 辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑。 使用注意：本方是攻伐之剂，故不宜久服 枳实导滞丸 【组成】大黄一两(30g) 、枳实麸炒，去瓤、神曲炒各五钱(各15g)，茯苓去皮、黄芩、黄连、白术各三钱(各9g)，泽泻二钱(6g)。 【用法】上为细末，汤浸蒸饼为九，如梧桐子大。每服五十至七十丸，食远温开水送下(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，食后温开水送下，每日 2次)。 【功用】消积导滞、清利湿热。 【主治】湿热食积证。 病机分析： 本方证的成因是饮食不节，食积内阻，饮食积滞久而生湿化热；或素有湿热又与食积互结于肠胃即湿热食积证。 湿热食积内停，阻遏气机， 则脘腹胀痛； 胃为积滞所阻而失于和降，湿热积滞下迫，故下痢或腹泻； 脾为湿邪所困而不能升运，若湿热积滞内雍，腑气不通，又可见大便秘结。 小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力，皆为湿热征象。 治法：消积导滞、清利湿热。 大黄：清热泻火，攻积泻热，使积热从大便而下，为君药。 枳实：破气消胀，行气导滞消积，既除痞满胀痛，又增大黄泻下之功， 二药合用，既针对病因，又能治疗主症，为方中主药；两药对于下痢或泄泻，则体现了“通因通用”治法： 黄芩、黄连：苦寒，清热泻火燥湿，止痢； 茯苓、泽泻：渗湿止泻，使湿热从小便分消，与通腑之大黄相配，使“邪有出路”； 神曲：消食和胃，与黄、枳相合，共除致病之因。 白术：甘温益气，健脾燥湿。 【临床应用】枳实导滞丸为治疗湿热食积证之常用方。辨证要点为脘腹胀痛，下痢后重，或大便秘结，舌红、苔黄腻，脉沉实。 【使用注意】脾虚食积，或泻痢而无积滞者，非本方所宜。 第二节健脾消食健脾丸(《证治准绳》) 【组成】白术二两半炒(75g)、木香另研、黄连酒炒、甘草各七钱半(各22g)、茯苓去皮二两(60g)、人参一两伍钱(45g)、神曲炒、陈皮、砂仁、炒麦芽、山楂，山药、肉豆蔻各一两(各30g)。 【用法】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大。每服五十丸，空心，下午各服一次，陈米汤送下(现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6—9g，温开水送下，日2次)亦可水煎服，按原方用量比例酌减。 【功用】健脾和胃、消食止泻。 【主治】脾虚食积证。 病机分析：本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。 脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄； 气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱； 食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。 治法：健脾和胃，消食止泻。 配伍意义： 君炒白术、白茯苓：健脾祛湿以止泻。 臣人参、山药：益气补脾，助苓、术健脾。 山楂肉、神曲、麦芽：消食和胃，除已停之积。 佐酒炒黄连：燥湿厚肠。 木香