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心电图(心肌缺血与ST改变)
Text * 2013 心血管内科心电图课件 心肌缺血和ST-T改变 管理处门诊部 熊志坚 小结 心肌缺血的心电图 心肌缺血 正常心电图 心脏概述 内 容 心脏 生理 正常心电图 病理 异常心电图 大 纲 异常 心电图 心脏病理、病生 心脏解剖、生理、心电图 窦房结 中结间束 后结间束 右束支 浦肯野氏纤维 前结间束 房间支 房室结 希氏束 左束支 心脏的解剖及生理：位置、大小、作用、传导系统？ 温 故 心电图产生的原理？心电图导联及向量环？ 温 故 “一”个重要的段：ST段 “二”个重要的期： PR间期和QRS时限 “三”个重要的波： P波、QRS波群和T波 定义 病因 机制 表现 知 新 心肌缺血 心肌缺血定义：指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。 心脏 供应 需求 定 义 病 因 冠状动脉粥样硬化 炎 症 痉挛、栓塞、 结缔组织疾病 心肌缺血 机 制 心肌缺血 1、为什么多发于心室？ 2、为什么左心室多于右心室？ 3、为什么心肌缺血多发于心内膜？ 4、ST段、T波的各代表什么意义？ 缺血型改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波：与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波：与正常方向相反。 3） T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血; 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 心内膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。 缺血区 心内膜下心肌缺血 －T波对称性高耸 心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血） transmural myocardial ischemia 由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。 缺血区 心外膜下心肌缺血 －T波对称性倒置 心肌损伤 myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。为什么表现在ST？ 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。 ① ② 心内膜下心肌缺血:S-T段压低; 心外膜下心肌缺血:S-T段抬高。 损伤型改变 水平型 弓背向上型 下斜型 上斜型 怎么定义类型？ Text * 2013 心血管内科心电图课件
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