新增颈动脉.pptVIP

卫生部办公厅文件卫办医政发（2009）164号; 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为降低脑卒中的发病率和死亡率，建立健全全国统一、规范的脑卒中筛查与防控网络体系，提高医疗质量，保证医疗安全，更好地维护患者的健康权益，我部组织专家研究制定了《缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二OO九年十月十三日;各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：;缺血性脑卒中筛查和防控指导规范（试行）;第一部分 缺血性脑卒中筛查规范;二、超声筛查;2、适应证;5) 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访； 6) 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访； 7) 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法； ;3、禁忌证和局限性;4、仪器设备;5、检查前准备;6、检查技术及诊断标准;③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。 ④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉。（表1） ;表1 颈内、外动脉的鉴别; 2) 椎动脉的超声检查步骤; 3) 锁骨下动脉的超声检查步骤; 4)?颈动脉狭窄诊断标准;目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2） 表2 颈动脉狭窄超声评价标准;美国放射学会专家组二维和多普勒超声诊断ICA狭窄标准;5）常见颈部动脉狭窄和闭塞性病变;② 椎动脉狭窄和闭塞 狭窄程度分类：椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准： ;表3 椎动脉起始段狭窄评价标准;③ 锁骨下动脉狭窄和闭塞;C:?狭窄70%～99% 一般情况下狭窄程度＜90%时，狭窄段血流速度明显升高，频谱改变。患侧椎动脉出现典型的振荡型血流频谱，同样可以确定为部分型窃血。当狭窄≥90%时，患侧椎动脉以逆转的正向血流信号为主，舒张期负向血流信号微弱，接近完全型窃血。 D:?锁骨下动脉闭塞或狭窄＞90%（开口处） 血管腔内充填均质或不均质回声斑块或血栓，观察不到清晰的血流信号或血流信号消失，开口以远探及低速低阻力类似颅内动脉血流信号。患侧椎动脉血流方向完全逆转，为完全型窃血（Ⅲ级窃血）。 ; 7、 操作注意事项; 8、报告基本内容和要求;超声描述： 常规超声描述：应包括病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）及相关信息。 超声诊断：包括定位、定性、定量（狭窄程度）、诊断结论。 ;（二）经颅多普勒超声（TCD）常规筛查;③ 健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿），基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低一致。 ④ 患侧上肢动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征，呈相对低搏动性血流特征。 ⑤ 患侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近段血流???号探测不到，远段流速减低伴低搏动性改变（锁骨下动脉闭塞）。 ⑥ 隐匿型锁骨下动脉窃血患者经束臂试验（患侧上肢袖带加压试验前后，椎动脉血流方向出现部分逆转改变）可证实窃血改变，称束臂试验阳性。 ;（7）锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞时窃血程度和路径的诊断标准