难治性高血压-小讲座.pptVIP

诊治流程 难治性高血压患者 难治性高血压患者 血压正常 白大衣高血压 给予预防性治疗 难治性高血压患者 血压正常 巩固治疗 改善生活方式 动态血压监测或自测 寻找伴随因素并克服 无 有 病因治疗 寻找继发性原因 严格评价靶器官损害 无 适当剂量多种药物联合治疗 有 合理保护心脑肾 Department of Cardiology 新药 依普利酮（Eplerenone）为选择性盐皮质激素受体拮抗剂，可以避免螺内酯的副作用，已经证明降压有效，但需要验证是否会减少心脑血管事件。 阿米洛利为上皮钠通道（ENaC）阻滞剂，可间接阻断醛固酮系统。Eide等在38例患者中评价显示，在原有降压治疗（有一个利尿剂）基础上，每日加用阿米洛利2.5mg，治疗2周，平均血压下降（31±31）/（15 ±11）mmHg。其中26例使用了双利尿剂（阿米洛利/噻嗪类利尿剂），收缩压/舒张压进一步下降11/4mmHg。 第3代β受体阻滞剂奈必洛尔的β1 选择性是目前最强的，其可强效降压、提高一氧化氮水平，有舒血管效应，理论上，可以避免β受体阻滞剂的副作用。 阿里克伦为直接肾素抑制剂，已经证明降压有效，需要验证是否会减少事件。 Department of Cardiology Department of Cardiology * Department of Cardiology The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 重庆医科大学附属第一医院心内科 李袁静 难治性高血压的诊疗思路 难治性高血压（Resistant hypertension）以往的定义为：除外近期确诊的高血压、未接受治疗的高血压，≥3个不同作用机理的降压药（包括一个利尿剂），有效剂量、足时（4~8周）后，血压仍＞140/90mmHg（伴糖尿病、肾病患者＞130/80mmHg）。 最近的新定义为，不论是否使用利尿剂，使用任何≥4个降压药后，血压仍不达标，可以诊断为难治性高血压。 根据上述定义，难治性高血压可以是收缩压不达标（最多）、舒张压不达标或收缩压/舒张压均不达标。 定义 Department of Cardiology 难治性高血压需要与另外2个概念加以区分： ①没有控制的高血压（Uncontrolled hypertension），包括真正的难治性高血压，也包括那些依从性差，降压药量、种类不足，血压未达标的患者； ②难以治疗的高血压（Difficult-to-treat hypertension），需要2个以上的降压药才能将血压降至＜160/100mmHg。 Department of Cardiology 我国有高血压患者2亿 难治性高血压患者约占高血压患者的20-30%，约5-6千万 继发性高血压约占难治性高血压患者的10-30% 流行病学 Department of Cardiology 血压测量 常用的三种血压测量方法： 1. 诊所测压； 2. 自己测压； 3. 24小时动态血压(ABPM)。 Department of Cardiology 诊所测压 第一次就诊时应测左右两侧上臂的血压。 老年人、糖尿病及其它容易发生直立性低血压情况须测量立位血压。 对某些异常肥胖者可能腕部血压值比上臂测得更好。 Department of Cardiology 自己测压 定期与水银柱标准血压计校正。 能在比诊所更接近日常生活的条件下(如：办公室、旅行等)，提供在不同时间的许多测值。 是评价治疗效果很有价值的辅助方法。 Department of Cardiology 24小时动态血压监测(ABPM) 高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或 日间平均血压的关系比诊所测压更密切。 24小时SBP↑10mmHg，总死亡率↑约23%，心血管死亡率↑34%。 凡服用多于三种药物，ABPM日间血压仍128/83 mmHg，可定义为顽固性高血压。 夜间SBP比日间更能预测预后，所以夜间持续性血压升高是不良预后的特点。 Department of Cardiology 疗效不满意原因 Department of Cardiology 排除因素 血压测量不准确 降压药依从性不好（种类、剂量、服药时间不够） 白大衣高血压 Department of Cardiology 生活方式因素 肥胖 高钠饮食：高钠盐摄入升高血压，并且还可减弱大多数降压药物的疗效 饮酒：中度饮酒者戒酒后，血压下降7.2/6.6mmHg，高血压患病率从42%下降至12% Department of Cardiology 药物因素 非麻醉性止痛药 非甾体