钩端螺旋体病(全科医学教材).pptVIP

钩 端 螺 旋 体 病（Leptospirosis） 温州医学院 江凌翔 病原学 钩端螺旋体:致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12-18个螺旋，两端弯曲成钩状 流行病学 传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。 1．贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主。 2．传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。 病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。 流行病学 传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜， 其他接触（涉水、游泳等） 人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入疫区者， 病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。疫区人群多有一定的免疫力，而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较高。 流行病学 流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰； 年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%； 性别：男＞女； 职业：以农民、渔民、屠宰工人为主； 地区分布：地区分布本病分布甚广（几乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。我国仅西北地区未发现本病流行。） 临床表现 潜伏期 7-14天 钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性 差异，临床表现较为复杂多样。 临床根据其表现的主要特点，分为： 流感伤寒型（轻）， 肺出血型、 黄疽出血型、 肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。 临床表现 临床分型： 流感伤寒型/单纯败血症： 最常见，“三症三征”。 1．发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39°C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。 2．肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。 　 3．结膜充血较明显，无炎性分泌物。 4．腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压。 5．浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧腹股沟或股淋巴结，其次为腋窝淋巴结，轻度肿大，疼痛与压痛，质较软，局部无红肿，不化脓。也有无淋巴结肿现象者。 6．其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便，甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。 病程一般5-10日，发热渐退而愈。 （二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症： 1．后发热钩体病：经治疗或自愈后3—4日，再出现发热，38°C左右，经1—3日而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。 2．反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。 3．眼的后发症 4．闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致，多数病人于治疗l一2个月后可恢复。 实验室检查 血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、ELISA法，以及PCR法检测，已取得初步成果。 治 疗 原则: 早发现 早诊断 早治疗 就近就地治疗 病原治疗: 对症治疗: 治 疗 一般治疗 卧床休息，保证足够的水份和热量，做好护理，防止并发症。 治 疗 病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素 四环素等， 首选青霉素G盐 常用40万U肌注，每6小时一8小时1次，至退热后3日即可。一般连续治疗5—7日 注意赫氏反应及处理 治 疗 赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉素G注射后2—4小时发生。 表现为：突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续0．5-2小时，然后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。 治 疗 赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。 为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素G治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为5万U肌注，4小时后再肌注10万U，再过4小时后才开始用20万U一40万U，每8小时1次，至退热后3日，疗程一般为5日-7日。 治 疗 2．庆大霉素剂量 3．四环素 此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。 (三)对症治疗 1．对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇