颅神经及其病变影像(谢鹏).pptVIP

MRTA的局限性 三叉神经根及面听神经邻近的小血管袢环绕神经走行,MRTA成像时可造成假阳性 少数三叉神经痛及面肌痉挛患者是由于静脉压迫所致,MRTA成像对静脉通常不显示,可以出现假阴性 MRTA 在判断是否有神经血管接触关系上存在着一定的主观因素 I支 眼支 II支 上颌支 III支 下颌支 四、三叉神经 trigeminal nerve 常规MRI的三叉神经： 细微解剖： 血管对三叉神经干的压迫 肿瘤对三叉神经的压迫和包绕 常规扫描难以显示 3D-CISS也难以显示全程 以矢状面为基础的横断位重组 BA对展神经的压迫 肿瘤对展神经的压迫 横断切面上，面神经在前方；冠状切面上面神经在上方。 MR的限度与CT的优势 前庭耳蜗神经的微细解剖 前庭耳蜗神经自脑干发出，以一根较粗大神经进入内耳道，在CPA内难以区分前庭神经和蜗神经。 在内听道的内侧段处，分出前庭神经和蜗神经。蜗神经前行走向耳蜗底部 耳蜗神经 前庭神经在距内听道底约1-2mm处分出前庭神经上下支，分别走向前庭上部的椭圆囊、前外半规管和前庭下部的球囊、后半规管。 横断图像难以分辨前庭上下神经，斜矢状位的MPR图像可以清晰显示 前庭上Ｎ 前庭下Ｎ 面神经 蜗神经 A P 右侧面神经受侵（绿箭头），左侧未受累 双侧听神经瘤 瘤体包绕面神经和前庭蜗神经 右侧桥小脑角区胆脂瘤 　右侧面神经、前庭蜗神经和动脉血管粘连，呈束状走行（红箭头）。 右侧缓慢渐进性面神经麻痹 左侧面神经麻痹患者的面神经被血管向前牵拉， 与前庭蜗神经距离增宽（红箭头） 血管牵拉（推移） 椎动脉迂曲压迫左侧面、听神经 血管压迫 小结：颅神经影像检查方法 CT（显示神经出入颅孔道较优越，但显示神经形态有限度） 常规MRI MRTA（Magnetic Resonance Tomographic Angiography)： （磁共振断层血管成像） 常规MR的局限性 常规MRI对神经血管压迫显示率低，仅为10％～53％。 较粗大的动脉多可显示，小血管无法直接分辨。特别是小脑前下动脉(AICA)、小脑后下动脉(PICA)及其分支等一些相对较细小的责任血管。 脑脊液搏动伪影影响纤细神经的显示。  MRTA的优点 3D-TOF-MRA技术增加了血流和静态组织间的对比度，提高了血管压迫神经阳性符合率。 多方位薄层成像判断颅神经与血管的关系。 可通过最大密度投影(MIP)技术实现椎基底动脉系统成像，有助了解责任血管的来源与行径。 增强MRTA可提高静脉责任血管的检出率。 嗅球及嗅束 嗅球及嗅束 视神经及交叉 视交叉 视神经走行 常规扫描显示动眼神经的不足 先以横断扫描为基础进行斜矢状重组 29B 29B 大脑后动脉的位置差异1 中间 近端 远端 25 27 在无临床症状的392侧动眼神经中， 210侧 (53.6%)的大脑后动脉与动眼神经之间无间隙，紧贴神经表面或稍微压迫神经。 大脑后动脉的位置差异2 三、滑车神经 trochlear nerve 滑车神经是上斜肌的运动神经 起于中脑背面下丘下方，绕大脑脚外侧前行，经过环池，紧贴或隐藏在小脑幕的游离缘进入海绵窦的后外侧角，然后经眶上裂入眶。 常规扫描显示滑车神经的不足 脑膜瘤对滑车神经的压迫 脑膜瘤 3D-CISS 的优势 TRA COR