第三组病例8.pptVIP

病例8 小组成员 陈宇峰 任文钰 陈常娣 陈仲楠 徐怡 王丹 刘明明 孙华利 李玲玲 王俊玉 冯欣 患者，男，72岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20年，加重伴意识障碍3天。患者于20年前开始 出现咳嗽，咳白色泡沫痰或白、黄色粘痰并渐感憋喘，每年冬季好发，受凉或感冒后加重。 每年咳喘、咳痰加重约3个月。半个月前在受凉后上述症状复发并加重，咳大量白粘痰，间 有黄痰。双下肢明显水肿。在当地医院给予“青霉素”抗感染治疗约10天，疗效不佳。3天前 开始出现烦躁、谵语，故来院就诊。 自20岁开始吸烟，已经戒烟20年。否认高血压、冠心病及糖尿病史。 返回思考题 查体：体温37.4℃，脉搏120次/分，呼吸频率30次/分，血压130/70mmHg。体型胖， 神志恍惚，查体欠合作。球结膜水肿明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇、甲 床紫绀明显。颈粗短，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸动度一致，语颤对 等，叩诊过清音，双肺散在干湿性啰音。心脏（-），腹部膨隆，肝脾未扪及，双下肢及身 体低垂部位凹陷性水肿。无杵状指（趾）。 实验室检查：血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞79%，Hb 167g/L，血小板89×109/L。血气 分析：pH 7.29，PaO2 44mmHg，PaCO2 106 mmHg。肾功能和电解质正常。胸部X线：胸片显示两 肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索状或蜂窝状，双肺门血管增粗。 思考题： 观看病例 1.提出该患者主要诊断以及依据。 2. 该患者出现烦躁、谵语、神志恍惚的机制是什么？ 3. 该患者出现颈静脉怒张、下肢水肿的机制是什么？ 4. 结合病理生理学知识，还需要考虑完善哪些检查，以进一步明确可能存在的病理生理过程? 5. 治疗原则是什么？ ： 主要诊断及依据 1、COPU（支气管炎型B型 慢性支气管炎合并肺气肿） 依据：1、老年患者，男性，病程20年，反复咳嗽 咳痰伴喘息20年，加重伴意识障碍3天。 咳大量白粘痰，间有黄痰。咳喘冬季好发， 受凉或感冒后加重。 2、口唇、甲床紫绀明显，桶状胸，肋间隙增宽 3、自20岁开始吸烟，已经戒烟20年。 4、双肺叩诊过清音，双肺散在干湿性啰音。 5、中性粒细胞79%。PaO2 44mmHg, 6、胸部X线：胸片显示两肺纹理增多、增粗、紊乱， 呈条索状或蜂窝状，双肺门血管增粗。 烦躁、谵语、神志恍惚的机制 血管内PaO2↓→脑血管损伤→脑充血→颅内压↑ 血管PaCO2↑→血管内皮损伤→血管通透性↑→脑水肿→颅内压↑ ↗γ-氨基丁酸↑→中枢抑制 脑脊液PH↓ ↘磷脂酶活性↑→溶酶体酶释放↑→ 神经损伤 返回思考题目录 颈静脉怒张机制 右心衰竭时，因钠水潴留及右室舒张末期压力升高，使上下腔静脉回流受阻，静脉异常充盈，出现颈静脉怒张。 下肢水肿的机制 右心衰竭时，有效循环血量减少，肾血流量下降，激发醛固酮增多，引起水钠潴留及静脉淤血，毛细血管内静水压增加，组织液回流减少导致下肢水肿。 返回思考题目录