第三节 急腹症.ppt

阑尾周围脓肿 a. CT平扫，阑尾周围囊性肿物，其内可见少量气体 b. 增强扫描，囊壁明显强化，囊内容不强化 六、急性阑尾炎 概述 分机械性、动力性和血运性三类，以机械性肠梗阻最为常见 机械性肠梗阻分为单纯性和绞窄性二种 动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，肠道本身并无器质性病变。血运性肠梗阻见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞 七、肠梗阻 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 小肠梗阻最常见的一种。肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等引起 腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。腹部膨隆、压痛、可见肠形，肠鸣增强，有气过水声 七、肠梗阻 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 X线 目的： 是否有肠梗阻存在 了解梗阻的部位 分析梗阻原因 七、肠梗阻 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 X线 确定有否肠梗阻 小肠扩张积气，积气肠曲舒展，横贯于腹腔大部，常在上中腹部呈现层层地平行排列、互相靠拢。肠管内在气体衬托下，显示鱼肋样（弹簧样）黏膜皱襞或皱襞稀少 肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面。液平面较短，肠腔内气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列为特征性表现 透视下可见液平面随肠蠕动而上下运动 胃、结肠内气体少或消失 七、肠梗阻 小肠机械性肠梗阻 七、肠梗阻 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 X线 梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：卧位见胃和十二指肠充气扩张，立位可见较大的液平面 空肠梗阻：左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量少，肠曲黏膜皱襞排列较密集，显示为空肠扩张 回肠梗阻：可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，立位可见位置高低不平、呈阶梯状排列的液平面 积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著，可提示梗阻的部位高 如果扩张的肠曲多，液平面多，扩张积气和液平面布满全腹，可以提示梗阻部位低 七、肠梗阻 不同肠段胀气表现 七、肠梗阻 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 X线 梗阻程度的判断 完全性小肠梗阻，梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体。 部分性梗阻，肠腔内容物可部分地通过梗阻点，因此梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体 七、肠梗阻 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 X线 梗阻原因的判断，腹部平片一般难以诊断梗阻原因 七、肠梗阻 机械性肠梗阻 血运性肠梗阻 七、肠梗阻 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 超声 具有重要价值的检查方法之一 肠管扩张伴积气、积液 肠蠕动异常 黏膜皱襞改变 七、肠梗阻 小肠梗阻 小肠显著扩张，肠腔积气积液，皱襞水肿 七、肠梗阻 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 CT CT是诊断小肠梗阻的主要方法，且有助于病因诊断 七、肠梗阻 小肠梗阻CT表现 七、肠梗阻 肾移植术后肠粘连致小肠梗阻 箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张 七、肠梗阻 肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 肠系膜血管发生狭窄，血循环发生障碍，引起小肠坏死 绞窄性肠梗阻，常见原因小肠扭转、粘连带压迫和内疝等 临床症状与体征，均较单纯性肠梗阻为重 七、肠梗阻 * * 第七章 消化系统和腹膜腔 第三节 急腹症 第三节 急腹症 本节应了解、熟悉和掌握的知识点 熟悉急腹症影像学检查技术意义和方法 熟悉腹部正常影像学表现 掌握腹部异常影像学表现 了解急腹症影像学检查的分析方法及不同成像技术的综合应用 掌握胃肠道穿孔、肠梗阻的影像学表现 熟悉急性阑尾炎和肝脾破裂影像学表现 本节重点和难点 胃肠道穿孔影像学表现 肠梗阻影像学表现 第三节 急腹症 急腹症是指所有表现为数小时内突然发作急性腹痛的疾病 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低患病率和死亡率 许多类型的急腹症临床表现不典型 认识急腹症影像学诊断价值 外科与内科急腹症 手术与非手术治疗 第三节 急腹症 （一）正常X线表现 肝脏正常X线表现 胆系正常X线表现 胰腺正常X线表现 脾脏正常X线表现 一、正常影像学表现 一、正常影像学表现 二、异常影像学表现 （一）异常X线表现 腹腔积气 腹腔积液 实质器官增大 胃肠道积气、积液及管腔扩大 腹腔内肿块阴影 腹腔内高密度阴影 腹脂线、盆脂线 胸部改变 二、异常影像学表现 小肠梗阻 小肠显著扩张，肠腔积气积液，皱襞水肿 二、异常影像学表现 （二）异常声像图表现 （三）异常CT表现 异常密度改变 对比增强扫描改变 一般认为急腹症病人不宜首选对比增强CT扫描 腹腔脏器大小改变 形态、轮廓改变 病变区相邻脏器位置改变 二、异常影像学表现 二、异常影像学表现 首先详细了解病史，选择合适检查方法