第九章 临床病原体检测(新).pptVIP

病毒性肝炎标记物检测 甲型肝炎 丁型肝炎 丙型肝炎 戊型肝炎 乙型肝炎 甲肝抗体 HAVAb 乙肝表面抗原 HBsAg 乙肝表面抗体 HBsAb 乙肝e抗原 HBeAg 乙肝e抗体 HBeAb 乙肝核心抗原 HBcAg 乙肝核心抗体 HBcAb 乙肝PCR HBV-DNA 丙肝抗体 HCVAb 甲肝抗体(HAVAb) 感染HAV后，1周内有45%的感染者呈现anti-HAV-IgM阳性，1~2周有80%，2~4周有90%，4周后几乎全部呈现阳性结果，3个月后滴度明显下降，6~8月后消失， anti-HAV-IgM阳性是近期感染HAV的指标，结合流行病学及临床资料，一次实验结果即可做出HAV感染的诊断。 HBV 乙肝表面抗原 HBsAg 乙肝表面抗体 HBsAb 乙肝e抗原 HBeAg 乙肝e抗体 HBeAb 乙肝核心抗原 HBcAg 乙肝核心抗体 HBcAb 乙肝PCR HBV-DNA HBV感染后，血清HBsAg浓度可达5ng/ml-600ng/ml。HBV感染的潜伏期或早期，即可出现血清HBsAg阳性。 HBsAg阳性者80%在6个月内成自限性过程转阴，20%左右6个月后仍持续阳性，成为慢性HBsAg携带者，亦有的呈一过性阳性，是一过性感染的证据。 HBsAg无核酸成分，本身无传染性，不代表病毒是否复制，不表示传染性的强弱，不能预测预后。 HBsAg阴性并不能除外HBV感染。 anti-HBe是HBeAg刺激机体产生的相应抗体，但不属保护性抗体范畴，PCR发现anti-HBe阳性患者血清中和肝细胞内仍可有HBV-DNA存在，表明此时机体内有HBV复制。anti-HBe阳性表明：①病情好转；②HBV生成减少，但不表明已停止，原有的HBV大多数被清除，但不表明已消除。传染性降低；③不是慢性乙肝永久缓解的标志，仍有慢性活动性病变发生。 anti-HBc是曾感染HBV的标志性抗体，HBV感染者几乎100%出现anti-HBc阳性，HBcAg比HBeAg有更强的免疫原性，故anti-HBc 比anti-HBs出现早、滴度高持续时间长、病愈后多年或终生存在。 anti-HBc常在HBsAg转阴后出现，但亦可同时存在。 我国正常人群中约有10% anti-HBc阳性，这些人中20%无重复性（是否部分为假阳性？）， anti-HBc不是保护抗体，是反映肝细胞受HBV侵害的指标，若是呈低滴度（1：1000）阳性，可能是接触了HBV的反应，只有动态观测显示滴度渐高，或滴度1：10000才可作为感染的指标。其含IgG、IgA、IgM三种成分。 乙肝的特点 1.发病人群日益增多； 2.家庭、群体发病率增高； 3.治疗药物层出不穷； 4.感染程度与临床表现、肝功能状况不成比例。 1.传染性程度的判断 2.是否需要治疗及治疗方案 3.治疗有无效果 PCR聚合酶链反应 定义：是一种模拟天然DNA复制过程，由引物介导、耐热DNA聚合酶催化，在体外扩增特异DNA片段的一种快速而有效的方法。 1.大三阳 PCR定性一般为阳性，定量值很高，如在未停药情况下检查，可出现阴性。 2.小三阳 PCR定性为阴性，说明病毒复制处于稳定状态，对外界传染性很小，一般不建议采取治疗（肝功能正常)。 PCR定性为阳性，说明病毒复制活跃，对外界传染性强，要采取治疗，定期复查。 3.HBsAg（+）（潜伏期、携带者） PCR检查可确定疾病发展动向，是否向严重方向发展，同时确定血清学检查的可靠性 4.抗-HBs（+） PCR检查一般为阴性，如出现阳性说明疫苗阻断效果不佳，抗体对机体无保护作用 5.抗-HBc（+） 此时患者处于窗口期，PCR阳性说明对外界有传染性，阴性说明疾病处于一个恢复期。 丙肝抗体(HCVAb) HCVAb不是保护性抗体，且滴度高的血液具传染性。 HCVAb在HCV感染的后期出现（有的一年后才出现）；一过性轻型感染者，输血后7-9周有ALT升高，轻微黄疸及消化道症状，但HCVAb可一直为阴性；急性自限性感染可有短暂HCVAb阳性；多数输血后丙肝HCVAb的阳性持续时间不等，输血后立即阳性是血液及其制品的，5周内消失，14周以后阳性，才是感染者自身抗体，可持续5-10年或更长。 HCVAb要通过血液及其制品感染，我国输血后肝炎90%为丙肝，HCV感染者中40%~50%的变为慢性肝炎，其引