第三节异常心电图.ppt

第五章 第三节异常心电图;学习目标;学习内容;;;;二、心室肥大;1. 左室高电压表现;（2）肢体导联 RaVL＞1.2mV RaVF＞2.0mV RI ＞1.5mV ;2.QRS间期略延长 QRS间期＞0.10s，但＜0.12s VATV5＞0.05s ; V1 V2 V3;（二）右心室肥大;V1;3. 心电轴右偏,顺钟向转位; 4.ST-T改变 V1～V3导联 ST段: 下移＞0.05mv T 波: 双向或倒置;;1.“正常”心电图 2. 单侧心室肥大心电图 -仅反映一侧心室肥大， 以左心室肥大多见 3. 双侧心室肥大心电图 -以一侧心室肥大心电图改变为主，另一侧心室 肥大的诊断条件较少 ;三、心肌缺血;缺血区;;四、心肌梗死;（一）心肌梗死基本心电图特点;1. 缺血型改变; ST段逐渐抬高，并与T波融合成弓背向上的单向曲线 ;3. 坏死型改变;缺血型T波改变对诊断心肌梗死的特异性较差 ST段弓背向上抬高、异常Q波是急性心肌梗死的特征性表现 ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死最具诊断价值的心电图改变 ;;基线;（三）心肌梗死的定位诊断;;陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例;;正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序地激动心房和心室 如果心脏激动的起源或传导异常，称心律失常; （1）激动起源异常 1）窦性心律失常：过速、过缓、不齐等 2）主动性异位心律：期前收缩、心动过速、扑动与颤动 3）被动性异位心律：逸搏与逸搏心律 （2）激动传导异常 1）传导阻滞 2）传导途径异常;（一）窦性心律及窦性心律失常;1、正常窦性心律;2、窦性心动过速;3、窦性心动过缓;4、窦性心律不齐;5、病态窦房结综合征;;;;;■代偿间歇 ■ 期前收缩后出现一段较长的间歇 ■联律间期或配对间期 ■ 期前收缩与其前正常搏动的时距;■ 室性期前收缩—代偿间歇完全 ■ 房性期前收缩—代偿间歇不完全 ■ 交界性期前收缩—代偿间歇完全;;二联律;;（2）心电图特征;1）室性期前收缩;室性早搏;2）房性期前收缩;3）交界性期前收缩;;房室交界性早搏呈三联心律;（3）临床意义;2. 阵发性心动过速;（1）阵发性室上性心动过速;心室率为140～220次/min，律可稍不齐 QRS波群宽大畸形，时间0.12s 多无P波 可伴有继发性ST-T改变;（3）扭转型室性心动过速型;3. 扑动与颤动;（1）心房扑动;（2）心房颤动;（3）心室扑动;（4）心室颤动;;（1）房性逸搏;（2）交界性逸搏;（3）室性逸搏;阵发性室上性心动过速;阵发性室性心动过速;扭转性室速;心房扑动（呈2∶1下传）;心房颤动;心室扑动与颤动;（三）房室传导阻滞; 按阻滞程度，可分为一度、二度和三度 1.一度房室传导阻滞：传导时间延长 2.二度房室传导阻滞：部分激动不能下传 3.三度房室传导阻滞：传导完全中断;1.一度房室传导阻滞;2. 二度房室传导阻滞; （1）二度I型房室传导阻滞;（2）二度II型房室传导阻滞;3. 三度房室传导阻滞;II度房室传导阻滞（I型）;II度房室传导阻滞（II型）;III度房室传导阻滞;六、电解质紊乱和药物影响;（一）低钾血症;（二）高钾血症;1.血清钾＞5.5mmol/L T波高耸，基底较窄，呈“帐篷状” 2.血清钾＞ 6.5mmol/L QRS波群开始增宽 3.血清钾＞ 7.0mmol/L P波增宽，PR间期延长，QRS波群继续增宽 4.血清钾＞ 8.5mmol/L P波可消失，QRS波群明显增宽，ST段压低 5.血清钾＞ 10mmol/L QRS波群与T波融合 6. 血清钾＞ 12mmol/L 可出现室性心动过速、心室颤动等严重心律失常;V5 V6;QRS波群与T波融合;（三） 洋地黄效应;（四） 洋地黄??毒;复习思考题;谢谢