缺血性卒中与TIA二级预防进展.pptx

缺血性脑卒中与TIA二级预防进展华中科技大学附属同济医院神经内科 张苏明中国脑卒中二级预防形势严峻脑血管病死亡率迅猛攀升中国慢性病报告 （2006）中国脑卒中二级预防形势严峻卒中复发率高中国慢性病报告 （2006）首版《中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010 》出台2005脑血管病指南2010缺血性卒中二级预防指南卒中二级预防形势严峻更多循证医学证据中华神经科杂志. 2010;43(2):154-160危险因素控制——高血压血压从115/75mmHg到185/115 mmHg，收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。 收缩压每增加10mmHg脑卒中发病相对危险53%舒张压每增加5mmHg脑卒中发病相对危险46%我国人群高血压对卒中发病影响度是西方人群的1.5倍中国高血压防治指南 2010修订版ACEI或ARB类药物用于卒中二级预防的研究该meta分析共汇集8个随机对照试验，29667例曾患卒中：ACEI或ARB类药物降低卒中患者未来血管事件及再发卒中的风险。预后RAS调节剂对照组RR值事件/n 总数/n 事件/n 总数/n主要血管事件2074 14466 2270 14473 0.91[0.87,0.97]脑卒中再发1328 14835 1434 148320.93[0.86,0.99]Stroke.2012, 43(113-119 )缺血性卒中急性期降压与远期结局研究——SCAST研究坎地沙坦n=1017安慰剂n=1012风险比P值复合血管事件120 (12%)111 (11%)1.09 (0.84-1.41)0.52非致死性卒中49 (5%)45 (4%).... 缺血性卒中4443.... 出血性卒中52....非致死性心梗8 (1%)6 (1%)....血管性死亡63 (6%)60 (6%).... 新发缺血卒中105.... 新发出血卒中46.... 心肌梗死85.... 其他原因98....随访6个月，坎地沙坦缺血性卒中早期精细降压不能使复合血管性事件风险降低，甚至获得较差功能结局的风险增高The Lancet, 2011, 377(9767): 741-7502013《有效控制高血压的科学建议》关于生活方式的建议：生活方式改变推荐收缩压降低范围减轻体重保持正常体重（体质指数：18.5 ～ 24.9 kg/m2）5-20mmHg/10 kg采用DASH饮食计划多摄入水果、蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品8-14 mmHg限制钠的摄入摄入钠不超过2400 mg/d;进一步减少钠摄入量至1500 mg/d 是可取的，有助于大幅度降低血压;减少钠摄入至少1000 mg/d 可降低血压，即使没有达到所需的每日摄入量2-8 mmHg体力活动参加有规律的有氧运动如快步走（每周多数天中至少每天30分钟）4-9 mmHg限制每日酒精摄入量多数男性，每日饮酒不超过2次（1盎司或30 ml的酒精），女性和低体重者每日饮酒不超过1次2-4 mmHgHypertension. published online November 15,有效控制高血压的科学建议：降压治疗流程图SBP＞160 mmHg OR DBP＞ 100 mmHg (2级高血压)，推荐联用两种降压药改善生活方式且噻嗪类利尿剂＋ ACEI / ARB 或CCB或考虑联合应用ACEI 与CCBSBP140～159mmHg OR DBP 90～99 mmHg (1级高血压)尝试改善生活方式考虑应用噻嗪类利尿剂3月后复查2～4周后复查药物治疗方面建议以噻嗪类利尿剂为基础治疗药物，如果血压不达标，建议增加药物剂量或加用一种其他类的降压药物，如果仍不能达标，医生应观察患者。否是血压是否达标噻嗪类利尿剂（适合于多数患者）或ACEI、ARB、CCB 或联合治疗若目前已服用降压药物，可增加药物剂量和（或）加用不同类降压药2～4周后复查鼓励自我监测血压并坚持药物治疗若发现血压升高出现不良反应及时就诊坚持定期复诊是血压是否达标否优化剂量或增加其他药物强调治疗依从性，鼓励自我监测血压，并要求患者提供家中或其他场所的血压测量值查找继发性高血压原因考虑转至高血压专科医生处诊治2014AHA/ASA卒中/TIA二级预防新增推荐表.高血压治疗新增或修订推荐缺血性卒中或TIA患者，初始发病几天内，未经治疗的血压≥140/90 mmHg时，启动降压治疗。但对血压140/90 mmHg患者来说，启用降压治疗的效果不明确。（IIb类，C级）（阐明启动高血压治疗的参数）对缺血性卒中或TIA时间较长，并进行过高压治疗以防止卒中复发或其它血管事件的患者，应恢复降压治疗。（I类，A级）（恢复降压治疗的参数）降压目标因人而