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高血压病诊疗的相关问题
高血压病诊疗的相关问题 问题与思索： 1、关于诊断 分期、分级、危险度分层？ 2、24小时动态血压 ABPM 的启示？ 3、“理想血压”的水平？ 4、症候群 高血压综合征、胰岛素抵抗综合征、代谢综合征？ 5、治疗期望与目的 替代治疗指标? 预后指标？ 6、药物治疗的期限？ 7、个体化治疗原则与药物选择？ 8、如何拟订诊断与治疗方案？ 9、循证医学 大规模、多中心临床实验的意义 高血压的定义： 指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 平均动脉压 = 心排血量（CO）x 总外周阻力（PR） ↗ 原发性:高血压病（或原发性高血压） 高血压 --原因未明、占95%？ ↘ 继发性:继发性高血压 --有明确而独立的病因、占5%？ 病因及机制 ①原发性高血压（高血压病） ·遗传学说 ·肾素血管紧张素系统（RAS） ·高钠：仅针对体内有遗传性钠运转缺陷者 ·精神神经学说 ·血管内皮功能异常 ·其他： 胰岛素抵抗、 代谢综合征、 病因及机制 继发性高血压 ①肾脏疾病 ·肾小球肾炎 ·慢性肾盂肾炎 ·妊娠高血压综合征 ·先天性肾脏疾病 ·继发性肾病变（结缔组织病、糖尿病肾病、 肾淀粉样变等） ·肾血管狭窄 继发性高血压 ②内分泌疾病 ·库欣（柯兴、Cushing syndrome）综合征 ·嗜铬细胞瘤 ·原发性醛固酮增多症 ·肾上腺性变态综合征 ·甲状旁腺功能亢进 ·垂体前叶功能亢进 ·长期口服避孕药 ·绝经期综合征 继发性高血压 ③血管病变 ·主动脉缩窄 ·多发性大动脉炎 ④颅脑病变 ·脑肿瘤 ·颅内压增高 ·脑外伤 ·脑干感染 继发性高血压 ⑤其他 ·高原病 ·红细胞增多症 ·高血钙 ·糖皮质激素、拟交感神经药、干草等药物 高血压的血压水平诊断： *正常的理想血压： 120/80mmHg *临界期高血压： 140-159/90-94 mmHg （目前标准已为高血压） *高血压： 收缩压 ≥ 160 mmHg、 及/或舒张压 ≥ 95 mmHg *单纯收缩期高血压：收缩压高于正常、 舒张压在正常范围 （注：以上血压水平均须以在非同日、多次测量血压后的平均值为准） 高血压的分期、分级、危险度分层 （先决条件：血压高于正常值） _________________________________________________________________ 分期 分级 危险度分层 _________________________________________________________________ Ⅰ：无组织器官受累 1级：140-159/90-95 轻度高血压 低度危险组 （临界+舒张压95-100） _________________________________________________________________ Ⅱ：有器官受累、 2级：160-179/95-109 中度危险组 但为功能代偿 中度高血压 （亦有舒张压从101起）
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